Avantaje şi particularităţi ale anesteziei locale şi locoregionale în chirurgia carcinoamelor cutanate la nivelul extremităţii cefalice

Introducere

Tratamentul chirurgical al cancerelor cutanate respectă prioritar principiile curativ, funcţional şi estetic.

Controlul local al bolii în cazul tuturor cancerelor cutanate este reprezentat de excizia chirurgicală cu limite de siguranţă ce respectă tipul histopatologic, urmată de procedee reconstructive adresate defectelor postexcizionale.

Anestezia locală şi locoregională reprezintă standardul în chirurgia tumorilor cutanate. Pentru pacienţi, beneficiul este indiscutabil, în special în prezenţa comorbidităţilor asociate vârstei. Pentru sistemele medicale care oferă servicii de chirurgie oncologică cutanată, avantajele sunt reprezentate de: reducerea duratei de spitalizare, scăderea cheltuielilor perioperatorii, morbiditate redusă asociată tratamentului chirurgical.

Materiale şi metodă

În practica noastră curentă folosim blocurile mentonier/infraorbital (cu lidocaină 1% şi ropivacaină) şi soluţia de tumescenţă (50 ml ser fiziologic cu adrenalină 1/100000, 50 ml lidocaină 1%, 5 ml bicarbonat de sodiu). Această soluţie are următoarele avantaje:

Poate fi administrată pentru suprafeţe tisulare mari fără a depăşi doza maximă de lidocaină/kgc.

Permite administrarea cu disconfort minim pentru pacient datorită faptului că bicarbonatul de sodiu scade pH-ul acid al lidocainei.

Efectul vasoconstrictor al adrenalinei permite scurtarea timpului operator prin scăderea necesităţii manevrelor de hemostază.

Acţiunea cumulată a celor trei substanţe active prelungeşte efectul antialgic până la 4-6 ore de la administrare. În acest fel se cupează durerea în primele 6 ore postoperatoriu, când aceasta are intensitate maximă şi, în consecinţă, scade necesarul de antialgice la două sau trei doze de 1 g de paracetamol în primele 24 de ore postoperatoriu.

Experienţa ne-a învăţat că punctul-cheie al chirurgiei sub anestezie locală este reprezentat de cooperarea echipei chirurgicale cu pacientul. Pacienţii primesc preoperatoriu explicaţii cuprinzătoare legate de particularităţile anesteziei locale.

Compoziţia soluţiei injectate, rolul şi efectul substanţelor.

Modul în care soluţia este administrată prin injectare repetată perilezional.

Faptul că anestezicele locale cupează numai durerea, nu şi celelalte senzaţii (presiune, tracţiune, atingere, căldură).

Extinderea efectului analgezic în perioada postoperatorie şi nivelul de durere la care trebuie să solicite medicaţie antialgică.

Absenţa interacţiunii dintre substanţele prezente în soluţia anestezică şi medicaţia cronică a pacienţilor – aceasta poate fi reluată imediat în postoperatoriu, la fel ca şi alimentaţia şi mobilizarea.

Vom prezenta cazuri care ilustrează tipuri de tumori cutanate şi procedee reconstructive postexcizionale ce se pot efectua cu succes utilizând anestezia locală şi locoregională (figurile 1-8).
 

Discuţie

Utilizarea anesteziei locale impune echipei chirurgicale o pregătire preoperatorie riguroasă a procedeului
 

reconstructiv ales.

Marcajul tegumentar preoperatoriu este necesar. Acesta asigură atât injectarea substanţei anestezice în cantitate suficientă pentru analgezie şi vasoconstricţie, cât şi efectuarea rapidă a exciziei tumorale, urmată de reconstrucţia defectului postexcizional.

Anestezia locală asigură pacienţilor confortul necesar pentru a depăşi anxietatea legată de trecerea printr-o intervenţie chirurgicală, de prezenţa instrumentelor chirurgicale în câmpul vizual şi auditiv sau de asumarea unei poziţii relativ fixe pe masa de operaţie, poziţie greu tolerată, în special de pacienţii vârstnici.

Astfel, echipa chirurgicală poate beneficia de colaborarea pacienţilor pe o perioadă de timp suficientă, încât să permită procedee reconstructive de tipul lambourilor locale şi locoregionale.

Concluzii

Chirurgia sub anestezie locală şi locoregională ca standard pentru tratamentul carcinoamelor cutanate impune existenţa unei echipe operatorii ce trebuie să îndeplinească următoarele două cerinţe:

antrenament în administrarea substanţelor anestezice;

experienţă în procedee reconstructive adresate defectelor tegumentare postexcizionale complexe.

Acordul pacienţilor riguros informaţi asupra particularităţilor şi beneficiilor intervenţiilor chirurgicale sub anestezie locală facilitează colaborarea cu echipa medicală pe toată durata intervenţiei chirurgicale.

Respectarea acestor recomandări asigură accesul pacienţilor cu carcinoame cutanate la tratament chirurgical ce respectă criteriile curativ, funcţional şi estetic, în condiţiile spitalizării de scurtă durată, cu un consum redus de resurse.  

Conflicts of interests: The authors declare no conflict of interests.