IMAGISTICĂ

Relevanţa examenului ecografic în urgenţele toracice și abdominale la animalele de companie

 The relevance of ultrasound examination in thoracic and abdominal emergencies in pets

Mario Codreanu, Alexandra Mihaela Popa

First published: 10 aprilie 2017

Editorial Group: MEDICHUB MEDIA

DOI: 10.26416/PV.26.1.2017.561

Abstract

Ultrasonography has a precise applicability to patients in critical state (in emergency and intensive care), being performed worldwide in each department of a hospital. Ultrasound examination has a long history of utilization, in describing the pathology of abdominal organs and for evaluating their topographical anatomy. The present paper highlights the importance of ultrasonography in abdominal emergency, in urgent disorders in which ultrasound establishes the diagnosis and therapeutic management.

Keywords
ultrasonography, abdominal emergency, diagnosis, therapeutic management

Rezumat

Ultrasonografia are o utilizare precisă la pacientul critic (din urgență și terapie intensivă), fiind efectuată în întreaga lume, în fiecare departament din cadrul unui spital. Examenul cu ultrasunete are o lungă istorie în descrierea patologiei organelor abdominale și în evaluarea anatomiei topografice. Lucrarea de față are rolul de a sublinia importanța ultrasonografiei în urgențele abdominale, în situaţii specifice în care ecografia stabileşte diagnosticul și managementul terapeutic.

Introducere

Evaluarea pacienţilor politraumatizați sau cu traumatisme toraco-abdominale este deseori o provocare diagnostică pentru medicul de urgență şi chirurg, prezentând un grad de dificultate crescut, din cauza lipsei de sensibilitate a semnelor clinice în detectarea leziunilor interne severe(1).

În contextul implementării unei proceduri standardizate de examinare cu ultrasunete în situații de urgență şi pentru stabilirea unui diagnostic corect, precis și rapid, s-a elaborat o tehnică în vederea evaluării animalului la scurt timp după ce a suferit traumatisme abdominale, fiind concepută pentru detectarea timpurie a lichidului peritoneal liber (hemoragia și urina).

Procedura FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), creată în 1997, în cadrul Comitetului Conferinței de Consens FAST, vizează examinarea spațiului peritoneal, pericardic și pleural, fiind o tehnică simplă ce poate fi realizată rapid, în câteva minute(3).

Studiul veterinar efecuat asupra tehnicii FAST demonstrează rapiditatea procedurii, cu un timp mediu de 6 minute(6).

Tehnica FAST, ca metodă de evaluare a pacientului într-un context urgent, prezintă numeroase avantaje, precum rapiditate, caracter neinvaziv, specificitate şi sensibilitate crescute și cost scăzut(3).

Metode de lucru

Se plasează inițial transductorul la fiecare regiune anatomică stabilită de procedura FAST, pentru a obține imagini ecografice din secţiunea transversală și longitudinală. Acesta trebuie deplasat cel puțin 4 cm și rotit în unghi de 45 de grade într-un plan cranial, caudal, la stânga și la dreapta, în jurul fiecărei regiuni examinate(1,4) - figura 1.

Adițional evaluării pacienților cu traumatisme, examinarea prin tehnica FAST poate fi folosită pentru a diagnostica efuziunile abdominale, pleurale și pericardice cauzate de ascită, efuziunile septice, peritonitele biliare și chilotoraxul(4) (figura 2).

În cadrul unui studiu efectuat pe 100 de examinări prin tehnica FAST la câini, care au fost evaluate prin metodă radiologică, s-a constatat o sensibilitate de 98%, fiind înregistrate două cazuri de rezultat fals-negativ(6).

În ceea ce privește examinarea cu ultrasunete a cavității toracice, examenul TFAST a avut o sensibilitate de 78,1%, specificitate de 93,4%, cu 90% precizie pentru diagnosticul de pneumotorax la câinii cu politraumatisme(6).
 

  • Figura 1. Reprezentare schematică a tehnicii de plasare a transductorului
  •  Reprezentare schematică a tehnicilor TFAST și AFAST
  • Figura 3. Lichidotorax important - prezenţa la nivelul spațiului pleural a unei importante acumulări
  • Figura 4. Dilatație cardiacă atrială cu evidenta modificare a raportului aortă
  • Figura 5. Epanşament pleural (sever) şi pericardic (moderat). Abordare toracală (pe la nivelul spaţi
  • Figura 6. Ruptură de diafragm, cu hernierea transdiafragmatică a cordului (evidențierea cordului în
  • Figura 7. Ruptură de diafragm, cu hernierea  transdiafragmatică a cordului și epanșament pleural imp
  • Figura 8. Tumoare gastrică - evidentă și neuniformă îngroșare parietală
  • Figura 9. Invaginație intestinală (la nivelul intestinului subțire), evidențiere în secțiune transve
  • Figura 10. Ileus intestinal (anse intestinale destinse de conținut abundent hipoecogen, fără afectar
  • Figura 11. Corp străin la nivel intestinal - ansă prestenotică. Se evidenţiază prezenţa corpului str
  • Figura 12. Ruptură de ficat cu hemoperitoneu - ficat cu margini neregulate și discontinuitate eviden

Tehnica TFAST (toracic FAST)

  • Indicații - colecții pleurale (figura 3), efuziune pericardică, boli pulmonare sau semne coerente de pneumotorax, dispnee gravă, prezența edemului pulmonar cardiogen, dilatații cardiace (figura 4), hernia diafragmatică(2).
  • (CTS) Chest Tube Site - exclude pneumotoraxul.
  • (PCS) Zona pericardică - efuziuni pleurale sau exsudat pericardic și boli cardiace (figura 5).
  • (DH) Zona hepato-diafragmatică - se vizualizează  vezica biliară, spaţiul pleural și spațiul pericardic(6) (figurile 6 şi 7).

Tehnica AFAST (FAST abdominală)

  • Indicații - obstrucții gastrointestinale, tumoare (figura 8), stenoză pilorică, ileus, gastroenterite hemoragice, invaginație (figura 9), hemoperitoneu/ lichidoperitoneu, ruptura unei formațiuni/tumori, peritonită, ileus (figura 10), obstrucţie intestinală (figura 11), piometru/moarte fetală, abces prostatic, uropatie obstructivă, ruptură de organ parenchimatos cu hemoperitoneu (figura 12).
  • (DH) Zona hepato-diafragmatică: se vizualizează  vezica biliară, spațiul pleural și spațiul pericardic.
  • (SR) Spleno-renală: fereastră în spațiul retroperitoneal.
  • (CC) Cisto-colic: se identifică vezica urinară.
  • (HR) Hepato-renale: sau zona „Homerun” (conține fluid în vederea prelevării de probe)(3,5)

Bibliografie

1. Poenaru D., Cosa A., Algoritm al utilizării FAST în managementul traumei abdominale nepenetrante, 2008; 897–905.
2. Ettinger, S.J., Feldman, E.C., Textbook of Veterinary Internal Medicine. Diseases of dog and cat, 6th Ed. W.B. Saunders Co., 2005. 
3. Golea, A., Badea, R., Arafat, R., Suteu, T., Pasc, M., Magureanu, S., Hol, G. Ultrasonografia în urgenţă – Protocol FAST (Focused Assesment with Sonography for Trauma); 2009; 2.
4. Mateer, J. R., & Jehle, D. Ultrasonography in Emergency Medicine; 1992; 149–152.
5. Moylan, M., Newgard, C. D., Ma, O. J., Sabbaj, A., Rogers, T., & Douglass, R. Association Between a Positive ED FAST Examination and Therapeutic Laparotomy in Normotensive Blunt Trauma Patients; Journal of Emergency Medicine; 2007; 33(3), 265–271. 
6. Powell, L. FAST & TFAST: ultrasound examinations for rapid diagnosis of emergency patients; Diagnosics - Emergency Medicine/imaging; 2011; April, 80–82.