Din aceeași categorie

Medic.ro

Medicul de familie în relaţia cu familia/aparţinătorii pacientului cu boala Alzheimer

Medic.ro

Medic 2.0 – avantaje şi dezavantaje în folosirea reţelelor sociale

Medic.ro

Arta, mijloc de comunicare şi dezvoltare

Introducere

Laserele şi dispozitivele cu lumină intens pulsată (IPL) au câştigat din ce în ce mai mult teren în dermatologie şi în medicina estetică, cu un număr crescut de tratamente efectuate în ultimele două decenii⁽¹⁾. Una dintre cele mai solicitate utilizări ale acestora este pentru îndepărtarea părului nedorit: la pacienţii cu hirsutism, la cei care se confruntă cu creşterea excesivă a părului în zonele androgen-dependente şi la cei cu hipertricoză, depăşind cu mult tratamentele convenţionale şi devenind astfel terapia de primă linie pentru rezultate de lungă durată⁽²⁾. În acest scop, laserele Alexandrite, diodă, neodymium doped yttrium aluminium garnet (Nd:YAG) şi IPL s-au dovedit a fi eficiente⁽³⁾. Ele acţionează prin mecanismul de fototermoliză selectivă, cruţând, astfel, ţesuturile din jur⁽⁴⁾.

Cu toate acestea, sunt puţine date ştiinţifice care adre­sează efectele pe termen lung ale laserelor şi dispozi­ti­velor IPL asupra morfologiei nevilor⁽³⁾. Când laserul este aplicat direct pe piele, melanina vizată preferenţial este cea de la nivelul foliculilor piloşi, având o densitate melanocitară maximă la nivelul bulbului şi tijei firului de păr⁽⁵⁾. Totodată, atunci când laserul este aplicat direct pe o leziune pigmentară, energia emisă de către acesta poate fi absorbită şi la nivelul melanocitelor nevice, producând o leziune termică⁽⁶⁾ ce se manifestă local prin modificări clinice, dermatoscopice şi histopatologice⁽⁷⁾.

Epilarea cu laser şi IPL este adesea bine tolerată, însă uneori pot apărea evenimente adverse⁽⁶⁾ de tip local: eritem, edem, cruste, vezicule şi modificări pigmentare cutanate^(8,9). Dintre acestea, modificările pigmentare ale nevilor melanocitari sunt cele mai îngrijorătoare, întrucât pot exprima transformarea malignă a acestora. Scopul acestui review este de a prezenta dovezile ştiinţifice actuale cu privire la modificările nevilor apărute în urma tratamentului cu laser şi IPL pentru epilarea definitivă.

Materiale şi metodă

Am efectuat un review sistematic al literaturii de specialitate în conformitate cu ghidurile PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Am analizat baza de date PubMed folosind termenii „epilare cu laser” şi „epilare IPL” în combinaţie cu termenii „nevi” şi „modificări”. Au fost selectate doar articolele în limba engleză. Ultima căutare a fost efectuată la data de 20 februarie 2022. Toate tipurile de studii au fost incluse, fără restricţii referitoare la de­signul studiului. Alte articole potenţial relevante au fost identificate prin verificarea manuală a referinţelor din literatura inclusă. Selectarea independentă a articolelor a fost efectuată de către doi investigatori, folosind criteriile de includere şi de excludere stabilite. Datele extrase au fost introduse în tabelul 1.
 

Rezultate

Am identificat iniţial 15 articole, dintre care trei nu au îndeplinit criteriile de includere şi, prin urmare, au fost eliminate. Am selectat patru serii de cazuri şi trei raportări de caz, totalizând 12 pacienţi, dintre care şapte au fost trataţi anterior cu laser şi cinci cu IPL pentru epilare definitivă. Modificările clinice ale nevilor au variat de la hiperpigmentare⁽¹⁾, formare de cruste⁽¹⁰⁾ şi aspect bicolor^(5,6) până la dispariţia completă a lor⁽⁶⁾. De asemenea, au fost raportate modificări inflamatorii⁽⁹⁾ şi creşterea în dimensiuni a acestora⁽⁷⁾. Din punct de vedere dermatoscopic, au fost descrise modificări ale reţelei pigmentare^{(1,3,5,10,11)}, microcruste^(3,10), structuri gri-albăstrui^(5,6) şi văl roşu lăptos⁽⁵⁾. Aspectul histopatologic a evidenţiat semne de inflamaţie şi absenţa elementelor de transformare malignă (tabelul 1).
 

Discuţie

Laserele sunt dispozitive care emit un fascicul coerent de lumină şi pot fi utilizate pentru excizie, coagulare şi ablaţie tisulară, având astfel o aplicabilitate vastă în domeniul medical⁽¹²⁾. Proprietăţile fizice ale laserului care determină efectul său terapeutic sunt lungimea de undă, durata expunerii şi energia emisă. În dermatologie, laserele au o gamă largă de aplicaţii, de la ablaţia tumorilor benigne şi tehnici de rejuvenare facială la îndepărtarea definitivă a părului nedorit. Distrugerea foliculului pilos se bazează pe principiul de fototermoliză selectivă. Similar, dispozitivele de tip IPL constau într-o lampă care emite un fascicul necoerent de lumină vizibilă, ce trece prin diferite filtre, adaptate zonelor tratate, crescând astfel specificitatea procedurii. Acestea se pot folosi pentru tratamentul leziunilor vasculare, al hiperpigmentărilor cutanate, precum şi pentru îndepărtarea definitivă a părului nedorit⁽¹⁰⁾. Selectivitatea dispozitivelor laser şi IPL pentru foliculul pilos depinde de mai mulţi factori: diferenţele dintre melanocitele foliculare şi cele epidermice, proprietăţile de propagare ale fasciculului luminos, caracteristicile optice şi termice ale foliculului pilos comparativ cu cele ale epidermului, precum şi diferenţele de conductanţă termică ale foliculului pilos şi ale dermului înconjurător comparativ cu grăsimea subcutanată⁽³⁾. Cu toate acestea, nevii melanocitari cu componentă joncţională pot absorbi energia emisă de dispozitivul IPL⁽³⁾.

Rasheed et al.⁽⁹⁾ au urmărit efectele secundare ale tratamentului cu laser Alexandrite pe un eşantion de 250 de femei cu hirsutism. Dintre acestea, 51 au raportat modificări inflamatorii şi pigmentare ale nevilor preexistenţi. Aceste modificări au fost observate mai frecvent la nevii intens pigmentaţi şi la nevii pilari. Reacţia inflamatorie a fost diferită ca grad de severitate şi a constat în senzaţie de arsură, edem local, exsudaţie, ulceraţii sau formare de cruste. De asemenea, alţi autori au raportat regresia nevilor după tratamentul cu IPL⁽³⁾ şi cu laser diodă⁽¹¹⁾, precum şi prezenţa de modificări similare ale nevilor din câmpul de acţiune al laserului^(3,11). În schimb, o creştere în dimensiuni a nevilor a fost raportată după tratamentul cu laser de mare putere⁽⁷⁾. În ambele situaţii, nevii au fost excizaţi şi transformarea malignă a fost exclusă.

Din punct de vedere dermatoscopic au fost descrise modificări ale reţelei pigmentare^{(1,3,5,10,11)}, microcruste^(3,10), structuri gri-albăstrui^(5,6) şi văl roşu lăptos⁽⁵⁾. Zonele hiperpigmentare asimetrice periferice, structurile gri-albăstrui şi vălul roşu lăptos sunt criterii majore pentru diagnosticul de melanom^(13,14). Prezenţa structurilor alb-albăstrui (blue-white structures; BWS) este dificil de interpretat, întrucât pot fi întâlnite atât în leziunile benigne, cât şi în cele maligne. Zalaudek et al.⁽¹⁵⁾ au analizat 145 de leziuni pigmentare care au prezentat BWS şi au stabilit un algoritm de gestionare a acestora. Leziunile în care BWS ocupă peste 50% din suprafaţă trebuie excizate, iar celelalte urmărite. Pe de altă parte, la momentul actual, prezenţa microcrustelor a fost descrisă numai la nevii din câmpul de tratament cu laser sau IPL⁽¹⁰⁾. Acest element dermatoscopic ar putea fi un criteriu important de diagnostic diferenţial, mai ales cu melanomul, în contextul unei anamneze pozitive pentru tratamente cu laser sau IPL pentru epilare definitivă.

S-a dovedit că radiaţiile ultraviolete provoacă leziuni ale ADN-ului celular şi au rol în mutageneză, în timp ce efectele luminii vizibile şi ale laserului cu infraroşu asupra ţesuturilor sunt în primul rând termice. Totodată, nu putem exclude cu certitudine riscul de transformare malignă apărut în urma iradierii repetate cu laser şi a lezării termice a melanocitelor nevice⁽³⁾. Formarea microcrustei poate fi nedetectabilă la examinarea cu ochiul liber, în timp ce dermatoscopia ne oferă detalii mai precise. Până în prezent, prezenţa microcrustelor a fost asociată cu o anamneză pozitivă pentru utilizarea tehnicilor de îndepărtare a părului fie cu laser, fie cu IPL, care s-ar putea dovedi a fi un element important de diagnostic diferenţial.

Concluzii

Aplicarea tehnicilor de epilare cu laser şi IPL în zonele cu nevi melanocitari multipli poate determina lezarea termică a nevilor şi modificări clinice, dermatoscopice şi histopatologice secundare. Aceste modificări pigmentare, într-adevăr, ridică suspiciunea pentru melanom, motiv pentru care anamneza ar trebui să se focalizeze şi pe modalităţile de epilare efectuate. Aceste informaţii sunt importante atât pentru dermatologi, cât şi pentru anatomopatologi, atunci când examinează astfel de leziuni, pentru a diminua posibilitatea unui diagnostic eronat de melanom. Deşi modificările descrise până acum nu sugerează un potenţial de transformare malignă, sunt recomandate studii suplimentare cu perioade mai lungi de urmărire a pacienţilor pentru a analiza impactul tratamentelor cu laser şi IPL asupra nevilor preexistenţi. De asemenea, ar fi recomandat ca pacienţii care urmează tratamente regulate cu laser sau IPL pentru epilare definitivă să se prezinte la medicul dermatolog atât înaintea, pe parcursul, cât şi la încheierea şedinţelor de tratament, pentru evaluarea completă a nevilor melanocitari (total body mapping).  

Conflict of interests: The authors declare no con­flict of interests.

Autorii nu au primit finanţare pentru cercetare, calitatea de autor şi/sau publicarea acestui articol.