Din aceeași categorie
Introducere
Leiomiomul/miomul uterin este o tumoră benignă, hormonesensibilă, cu originea în fibra musculară netedă, care structurează peretele uterin. Afectează 20-40% din femeile de vârstă fertilă şi este responsabil atunci când este simptomatic de: menoragii, metroragii, infertilitate, durere pelviană cu deteriorarea calităţii vieţii.
Prezentarea cazului
Pacienta N.C., de 35 de ani, este în evidenţa clinicii noastre din anul 2003, când a fost dispensarizată cu sarcină de la 7 săptămâni gestaţionale şi a născut spontan un făt viu, de sex masculin, de 2.300 g, scor Apgar 9.
În 2011 revine şi solicită ajutorul pentru infertilitate secundară de 7 ani, ocazie cu care se evidenţiază prezenţa unui leiomiom fundic de 4 cm. Demarează secvenţial setul de investigaţii pentru infertilitate.
În 2012, repetarea ecografiei endovaginale evidenţiază creşterea rapidă în dimensiuni a leiomiomului fundic la 7,32 cm diametrul şi apariţia altor leiomioame intramurale de 3-4 cm.
În iulie 2012, histeroscopia completează investigaţiile şi permite vizualizarea unei cavităţi uterine neregulate, boselate, amprentată de leiomioamele intramurale, acoperită de endometrul polipoid, neconcordant cu ziua a 7-a a ciclului menstrual. Se practică polipectomie histeroscopică şi sampling de endocol, sampling de endometru.
Testul Babeş-Papanicolau în mediu lichid este normal, iar rezultatul histopatologic posthisteroscopie este de polip glandular endometrial.
Indicaţia iniţială a fost operaţia, dar, informând pacienta de apariţia posibilităţii unui tratament medicamentos cu ulipristal acetat 5 mg (UPA), ea a fost foarte receptivă la ideea de a amâna intervenţia chirurgicală şi a încerca acest tratament nou.
La finalul tratamentului, diametrul leiomiomului de 7 cm era redus la 4,25 cm, ceea ce echivalează cu o reducere a volumului de 70%, iar menstra nu a reapărut la 4-5 săptămâni de la terminarea tratamentului pentru că pacienta devenise gravidă.
Sarcina a fost monitorizată foarte riguros şi în data de 19.08.2013 a născut la termen, spontan, OP, un făt viu, de sex masculin, de 3.000 g, scor Apgar 10.
În perioada de lăuzie, evoluţia a fost favorabilă, iar ecografia endovaginală efectuată după şase săptămâni post-partum obiectivează scăderea în dimensiuni a fibroamelor şi implicit renunţarea la indicaţia operatorie.
Discuţii
Strategiile terapeutice curente în cazul leiomiomului uterin sunt încă dominate de intervenţiile chirurgicale clasice, laparoscopice sau histeroscopice, în funcţie de: localizarea leiomiomului, dimensiune, complicaţii, patologie asociată, vârsta pacientei şi dorinţa ei de a-şi prezerva fertilitatea.
Miomectomia ca intervenţie chirurgicală conservatoare are avantajul că prezervă uterul, dar şi dezavantajul că impune abţinerea de la contracepţie un an postoperator, un an care poate fi preţios în contextul luptei cu infertilitatea.
Terapiile medicale disponibile până la apariţia ulipristal acetat (UPA) sunt fie ineficiente (sistemul intrauterin cu levonogestrel), fie limitate în timp din cauza menopauzei induse (agoniştii de GNRH).
Studiile focalizate pe căile de acţiune ale progesteronului ca factor de stimulare a creşterii miomului uterin au deschis perspectiva nouă de folosire selectivă a modulatorilor de receptori progesteronici (selective progesterone receptor modulators - SPRMs), a căror comercializare a fost aprobată în Europa în 2012 şi în România în acelaşi an.
A fost, astfel, posibil să demarăm prima cură cu UPA 5 mg zilnic, trei luni consecutiv, în august 2012, după care pacienta rămâne gravidă, este luată în evidenţă cu sarcina, care are o evoluţie normală, şi naşte în august 2013 un făt viu, de sex masculin, de 3. 000 g, scor Apgar 10.
Pentru că studiile Pearl III au girat terapia cu UPA pe termen lung, cu posibilitatea administrării medicamentului în cure repetate, în 2014 pacienta a primit o nouă cură de 5 mg UPA.
Evoluţia a fost în continuare favorabilă, diametrul leiomiomului principal fiind de 3,8 cm la controlul ecografic efectuat după prima menstră de la terminarea tratamentului.
Concluzii
Utilizarea ulipristalului acetat (UPA) ca modulator de receptori progesteronici (SPRMs) deschide o optimistă eră de tratament nonchirurgical al fibromului uterin.
Eficienţa tratamentului cu UPA în reducerea volumului leiomioamelor şi implicit reducerea distorsionării cavităţii uterine amprentate de leiomioamele intramurale face posibilă obţinerea unei sarcini la pacientele infertile, iar bucuria acestui succes reprezintă o recompensă şi pentru medicul terapeut.
fibrom uterinleiomiominfertilitateSPRMsulipristal acetat
ASSMB a redeschis platforma de înscrieri pentru proiectul FIV3
Săptămâna Europeană a Fertilității este o șansă în plus pentru a deveni părinți.
...
Săptămâna naţională de conştientizare a infertilităţii: Palatul Parlamentului va fi iluminat în roz şi bleu
Clădirea Palatului Parlamentului va fi iluminată în culorile roz şi bleu preţ de trei zile, între orele 17.00 – 21.00, pentru a marca Săptămâna naţională de conştientizare a fenomenului social şi medical al infertilităţii....