Dezvoltarea și implementarea unui program naţional de formare (Training of Trainers) în ecografia clinică de prim contact cu pacientul Point-of-Care Ultrasonography (POCUS) pentru medicii de familie – clarificări și fundamentare academică

1. Introducere

Reformele majore implementate în sistemul de sănătate românesc au pus medicina de familie în centrul atenției ca pilon esențial al asistenței primare. În acest context, diagnosticarea rapidă și precisă devine nu doar un ideal, ci o necesitate imperativă pentru creșterea eficienței și calității serviciilor medicale oferite pacienților. Ecografia Point-of-Care (POCUS) – o tehnologie imagistică portabilă și accesibilă, utilizată direct în cabinetul medicului – reprezintă o soluție inovatoare pentru această provocare.

Ecografia Point-of-Care (POCUS) reprezintă o inovație esențială în practica medicinei de familie, oferind posibilitatea realizării rapide și eficiente a investigațiilor imagistice în contextul primului contact medical. Recent, numeroase studii au subliniat beneficiile POCUS în îmbunătățirea preciziei diagnostice, accelerarea deciziilor clinice și optimizarea managementului pacientului în cadrul cabinetelor de medicină primară^(1,2). Implementarea ecografiei la punctul de îngrijire permite medicilor de familie să identifice precoce afecțiuni critice, contribuind astfel la creșterea calității serviciilor medicale și la reducerea presiunii asupra specialiștilor^(3,4).

Importanța formării continue a medicilor în utilizarea POCUS este susținută de ghidurile recente și de curriculumul dezvoltat în Europa, care standardizează competențele necesare pentru integrarea ecografiei în practica primară^(5,6). Mai mult, studiile privind impactul economic al POCUS evidențiază potențialul său de a diminua costurile asociate investigațiilor paraclinice și spitalizărilor, prin diagnosticarea promptă și monitorizarea adecvată a pacienților^(7,8).

Proiectul propus urmărește dezvoltarea și implementarea unui program național de training dedicat formării formatorilor în utilizarea ecografiei Point-of-Care în practica medicinei de familie pentru creşterea şi dezvoltarea utilizării ecografiei clinice în practica curentă a medicilor de familie, cu scopul creşterii acurateţei diagnostice. Acesta răspunde necesității stringente de îmbunătățire a competențelor practice ale medicilor de familie, prin introducerea și consolidarea aptitudinilor de diagnostic ecografic în contextul primului contact medical. Programul va include un curriculum elaborat pe baza celor mai recente ghiduri europene, structurat în module teoretice și sesiuni practice intensive, pentru a asigura o înțelegere temeinică și aplicabilitate imediată^(7,8,9,10).

Impactul proiectului este estimat a fi unul major, prin creșterea calității actului medical primar, facilitarea diagnosticării precoce a unor afecțiuni critice, reducerea presiunii asupra serviciilor specializate și, implicit, diminuarea costurilor asociate cu investigațiile paraclinice și spitalizările. Prin alinierea la standardele europene și promovarea educației medicale continue, inițiativa sprijină dezvoltarea profesională a medicilor de familie și fortificarea sistemului național de sănătate^(5,6).

În contextul transformărilor profunde din sistemul sanitar românesc și al creșterii presiunilor asupra serviciilor de asistență medicală primară, medicii de familie joacă un rol fundamental în diagnosticarea precoce și managementul pacienților. În mod particular, ecografia Point-of-Care devine un instrument esențial în practica clinică, oferind capacitatea de a efectua examinări imagistice rapide în cadrul cabinetului, sprijinind deciziile clinice în timp real^(8,9).

Proiectul „Training of Trainers – POCUS în Medicina de Familie”, inițiat sub egida Programului Leonardo EURACT Level 3 și coordonat de Grupul de Excelență Ecografia MF din cadrul Societății Naționale de Medicina Familiei (SNMF), răspunde nevoii de modernizare a medicinei de familie în România. Prin acest program se urmărește formarea unui nucleu național de formatori și instruirea masivă a medicilor de familie în utilizarea competențelor de bază în ecografie, în conformitate cu standardele europene ale EFSUMB (European Federa­tion of Societies for Ultrasound în Medicine and Biology).

Acest document oferă o fundamentare academică detaliată a proiectului, abordând contextul epidemiologic și legislativ, structura programului, impactul așteptat și perspectivele viitoare în formarea și practica POCUS în medicina de familie din România.

2. Contextul național și internațional al POCUS în medicina de familie

2.1. Reformele sistemului sanitar și PNRR

Planul Național de Redresare și Reziliență (PNRR) a alocat fonduri pentru dotarea cabinetelor de medicină de familie cu echipamente moderne, inclusiv aproximativ 3000 de ecografe POCUS distribuite la nivel național cu scopul de a îmbunătăți diagnosticarea rapidă și managementul cazurilor în mediul primar. Această investiție majoră în tehnologie medicală necesită concomitent o dezvoltare semnificativă a competențelor profesionale, pentru a asigura utilizarea adecvată și eficientă a echipamentelor. Statisticile INS (2022) indică faptul că doar 20% dintre medicii de familie dispun de competențe certificate în ecografie generală, în vreme ce peste 60% din consultațiile medicale se realizează în cadrul acestei specialități. Mai mult, 40% din populație trăiește în mediul rural, unde accesul la servicii imagistice avansate este limitat.

Ecografia POCUS se dovedește a fi un instrument indispensabil în multiple contexte clinice frecvente în medicina de familie: evaluarea durerilor abdominale și toracice, monitorizarea insuficienței cardiace, diagnosticul afecțiunilor urinare și musculoscheletale. Implementarea POCUS promite să crească acuratețea diagnostică, să reducă nevoia de trimiteri către investigații imagistice complexe și să scurteze timpii de diagnostic^(1,2,8,9).

2.2. Evoluția formării în ecografie în medicina de familie

Ecografia a fost inclusă oficial în curriculumul rezidențiatului de medicină de familie din 2016, însă gradul de pregătire în rândul medicilor practicieni este încă insuficient: aproximativ 20% dintre medicii de familie dețin competențe certificate în ecografie generală, în timp ce peste 60% din actul medical curent se desfășoară în medicina de familie (INS, 2022).

Această discrepanță evidențiază necesitatea unor programe de instruire structurate și accesibile, care să faciliteze integrarea POCUS în rutina zilnică a medicilor de familie.

2.3. Situația europeană și recomandările WONCA

În Europa, introducerea POCUS în medicina primară este susținută de diverse organizații internaționale, precum WONCA Europe și EFSUMB, care recomandă integrarea ecografiei clinice în pregătirea medicilor de familie, atât în timpul rezidențiatului, cât și în educația medicală continuă (WONCA Europe Position Paper, 2024). Totodată, există variabilități semnificative în implementarea și accesul la formare POCUS în diferite țări europene (Ungaria, Austria, Slovenia), ceea ce subliniază importanța standardizării curriculumurilor și adaptării lor la specificul național.

3. Justificare și motivația proiectului „Training of Trainers – POCUS”

Ecografia realizată în regim Point-of-Care (POCUS) reprezintă o tehnologie inovatoare, cu aplicabilitate largă în medicina primară, ce permite medicilor de familie să obțină rapid informații și diagnostice esențiale, îmbunătățind astfel calitatea și eficiența îngrijirii pacientului. Deși POCUS este deja integrat în curriculumul unor țări europene și la nivel global, în România această practică se află în fază incipientă, fiind necesară o abordare sistematică și standardizată pentru formarea medicilor.

Programul se adresează unui dublu segment de beneficiari:

• Formatori POCUS – medici de familie cu atestat în ecografie generală și cel puțin doi ani de experiență practică, care vor deveni multiplicatori și mentori în cadrul rețelei naționale a SNMF.
• Cursanți POCUS, nivel basic – medici de familie fără competențe ecografice certificate, dar care vor primi echipamente POCUS prin PNRR și vor fi instruiți pentru dobândirea nivelului de bază conform standardelor europene EFSUMB Nivel 1.

Această abordare facilitează extinderea rapidă a competențelor și asigură o bază solidă pentru formarea continuă și specializarea ulterioară.

3.1. Necesitatea intervenției educaționale

Studii internaționale indică faptul că utilizarea POCUS în medicina de familie conduce la o creștere semnificativă a acurateței diagnostice, cu reducerea trimiterilor către servicii de imagistică specializată și scăderea costurilor sistemului de sănătate (Volpicelli et al., 2018; Doherty et al., 2019).

În România, cu o prevalență ridicată a bolilor cardiovasculare, respiratorii și digestive, implementarea POCUS se traduce prin:

• reducerea cu 20% a trimiterilor nejustificate către servicii de imagistică;
• scurtarea timpilor de diagnostic și decizie terapeutică;
• creșterea satisfacției pacienților prin acces mai rapid la investigații;
• scăderea numărului de internări nejustificate.

Datorită dotării rapide a cabinetelor de medicină de familie cu aparate POCUS prin PNRR, există un imperativ de a instrui un număr semnificativ de medici care să poată utiliza în siguranță și eficient aceste dispozitive.

Programul se adresează la două categorii clare:

• formatori POCUS – medici de familie cu atestat în ecografie generală și experiență de minimum doi ani, care vor deveni multiplicatori și mentori regionali;
• cursanți POCUS, nivel basic – medici fără com­pe­ten­țe anterioare în ecografie, care vor primi instruire con­form standardului EFSUMB Nivel 1.

Această abordare în cascadă asigură extinderea rapidă și sustenabilă a competențelor POCUS la nivel național.

3.2. Statutul formatorilor și al cursanților în programul POCUS

În cadrul inițiativei de dezvoltare profesională continuă în ecografia Point-of-Care, programul se adresează distinct la două categorii de medici de familie, în funcție de nivelul actual de competență ecografică și de rolul asumat în procesul de diseminare a cunoștințelor.

3.2.1. Formatori POCUS

Această categorie este compusă din medici de familie care îndeplinesc următoarele criterii esențiale:

• dețin competență sau atestat în ecografie generală, recunoscut în conformitate cu reglementările naționale în vigoare;
• au acumulat cel puțin doi ani de experiență practică ecografică activă, demonstrabilă prin activitate clinică și/sau didactică.

Având în vedere nivelul avansat de expertiză, acești formatori sunt invitați să devină membri ai rețelei naționale de diseminare a cunoștințelor, în cadrul unui demers coordonat de Societatea Națională de Medicina Familiei (SNMF). Această rețea are ca scop principal promovarea și consolidarea educației medicale continue în domeniul ecografiei, prin formare de formatori și facilitarea transferului de cunoștințe către practicienii din teritoriu.

Înscrierile pentru categoria de formatori sunt disponibile prin platforma dedicată: https://forms.gle/ndijkJtPxcnzfxU67

3.2.2. Cursanți POCUS – nivel basic

Această grupă-țintă este formată din medici de familie care:

• nu dețin în prezent competență formală în ecografie, dar sunt implicați în activitatea clinică curentă;
• dispun de echipament ecografic primit prin intermediul Programului Național de Redresare și Reziliență (PNRR);
• manifestă interes activ pentru dobândirea de abilități practice de bază în ecografia orientată clinic (POCUS), ca instrument de sprijin decizional în practica primară.

Programul adresat cursanților de nivel începător are un pronunțat caracter aplicativ, urmărind familiarizarea cu tehnici de bază, interpretarea imaginilor ecografice relevante în context clinic și integrarea judicioasă a ecografiei în algoritmii de diagnostic și management în medicina de familie.

Această structurare a participanților permite organizarea etapizată și eficientă a sesiunilor de formare, adaptate nivelului de pregătire și obiectivelor profesionale ale fiecărui grup-țintă, consolidând astfel capacitatea sistemului de medicină de familie de a integra instrumente moderne de diagnostic în practica zilnică.

3.3. Implementarea în România

În contextul României, unde accesul la tehnologiile imagistice este adesea limitat, dezvoltarea unui program național de training pentru formatorii în ecografia POCUS este imperativă pentru asigurarea sustenabilității și calității educației medicale continue în medicina de familie^(9,10). Acest demers va contribui la consolidarea sistemului național de sănătate și la alinierea acestuia la standardele europene recunoscute.

3.3.1. Diagnosticul situației actuale

În România, accesul la ecografie în medicina primară este limitat și neuniform distribuit, iar formarea în POCUS este necorespunzătoare. Lipsa unui cadru normativ și a programelor educaționale standardizate reprezintă principalele obstacole⁽⁶⁾.

3.3.2. Proiectul național și parteneriatele-cheie

Coordonat de dr. Mihai Iacob, proiectul a benefi­ciat de sprijinul EURACT, al Ministerului Sănătății și de colaborarea cu EFSUMB și WONCA Europe. Aceasta a permis implementarea primelor sesiuni de formare a formatorilor în 2023, precum și dezvoltarea resurselor didactice digitale^(3,4).

3.4. Impactul asupra asistenței medicale primare

Utilizarea POCUS în medicina de familie poate genera:

• creșterea acurateței diagnosticului clinic;
• reducerea trimiterilor nejustificate către serviciile secundare și terțiare;
• scurtarea timpului de diagnostic;
• creșterea satisfacției pacienților și profesionalizarea serviciilor de medicină primară;
• reducerea costurilor sistemului de sănătate prin eficientizarea managementului pacienților (Doherty et al., 2019).

Rezultatele așteptate sunt multiple și complexe:

• crearea unei rețele naționale de formatori acreditați POCUS;
• creșterea accesului pacienților la diagnostic rapid și precis;
• reducerea presiunii asupra serviciilor de urgență și spitalelor;
• optimizarea costurilor și resurselor alocate sistemului de sănătate;
• stimularea cercetării clinice și educației continue în medicina de familie.

Aceste beneficii susțin transformarea specialității într-una modernă, autonomă și centrată pe pacient.

4. Cadrul legislativ și sprijinul instituțional

Inițiativa beneficiază de suportul unor organizații europene de prestigiu, precum EFSUMB (European Federation of Societies for Ultrasound în Medicine and Biology), WONCA Europe, EUVEKUS (Europäische Vereinigung für die Entwicklung von Klinischen Ultraschalluntersuchungen im Ambulanten Gesundheitswesen) sau EADUS –European Association for the Development of Clinical Ultrasonography în Ambulatory Health Care (Outpatient Health Care), EURIPA (European Rural and Isolated Practitioners Association) și EURACT (European Academy of Teachers în General Practice). Aceste organisme oferă suport metodologic și standarde de referință pentru curriculum și certificare^(7,8,9,10).

4.1. Rolul Ministerului Sănătății și al SNMF

Ministerul Sănătății, în colaborare cu SNMF și alte organizații profesionale, susține actualizarea protocoalelor și ghidurilor clinice în concordanță cu recomandările europene, ceea ce permite integrarea coerentă și legală a POCUS în practica medicilor de familie, în concordanță cu recomandările europene.

4.2. Sprijinul organizațiilor europene

Programul beneficiază de sprijin metodologic și științific din partea:

• EFSUMB, care oferă standarde și curriculum recunos­cute;
• WONCA Europe, ce promovează dezvoltarea com­pe­ten­țe­lor ecografice în medicina primară;
• EUVEKUS, inițiativă europeană dedicată educației în ultrasonografie în asistența primară;
• EURACT, care contribuie la formarea formatorilor prin programul Leonardo EURACT Level 3.

Această colaborare garantează relevanța, calitatea și recunoașterea internațională a programului.

5. Structura programului educațional

5.1. Obiective specifice

1. Elaborarea unui curriculum standardizat și validat pentru formarea formatorilor în ecografia Point-of-Care, conform celor mai recente recomandări europene și internaționale, adaptat contextului specific al medicinei de familie din România.

2. Selectarea și instruirea unui grup-pilot de formatori – medici de familie și experți în ecografie cu experiență didactică – care vor dobândi competențe avansate teoretice și practice în POCUS.

3. Implementarea unei rețele naționale de traineri certificați, capabilă să asigure diseminarea și multiplicarea formării la nivel regional și local, facilitând accesul continuu la educație de calitate în ecografie.

4. Dezvoltarea și implementarea unui sistem integrat de evaluare a competențelor și performanței, ce va include metode obiective de testare teoretică, evaluare practică standardizată și feedback continuu.

5. Monitorizarea impactului pe termen scurt și mediu asupra practicii clinice a medicilor de familie formați și asupra calității serviciilor medicale primare, prin indicatori de performanță și studii de satisfacție.

5.2. Metodologie și conceptul ToT („Training of Trainers”)

Modelul „Training of Trainers” presupune pregătirea unui grup restrâns de experți care ulterior vor instrui cadre didactice sau practicieni din diverse regiuni, asigurând astfel o diseminare eficientă și sustenabilă a cunoștințelor. În contextul POCUS, acest model permite un control calitativ asupra procesului de învățare și o adaptare locală a programelor educaționale⁽³⁾.

Metodologie

Faza 1: Cercetare și elaborare curriculară

• Analiza nevoilor educaționale și a contextului actual al practicii medicinei de familie în România, prin consultări cu experți și focus-grupuri.
• Revizuirea și adaptarea celor mai recente ghiduri europene și materiale didactice în ecografia POCUS.
• Elaborarea unui curriculum modular care să includă componente teoretice (fiziologie, anatomie ecografică, protocoale POCUS) și practică intensivă (exerciții hands-on, simulări, cazuri clinice)^(1,2,3,8,9).

Faza 2: Selecția și formarea formatorilor

• Stabilirea criteriilor de selecție a formatorilor, cu accent pe experiența clinică și didactică.
• Organizarea unor sesiuni intensive de training susținute de experți naționali și internaționali.
• Asigurarea materialelor educaționale și a suportului tehnic necesar pentru implementare.

Faza 3: Dezvoltarea rețelei naționale și multipli­carea formării

• Crearea unei platforme digitale pentru comunicare, schimb de resurse și suport continuu.
• Organizarea periodică a workshopurilor și sesiunilor de refresh.
• Încurajarea colaborării interregionale și a transferului de bune practici.

Faza 4: Evaluare și monitorizare

• Implementarea unor teste standardizate pre- și post-formare.
• Evaluarea competențelor practice prin examinări OSCE (Objective Structured Clinical Examination).
• Colectarea feedbackului de la participanți și analiza impactului în practica clinică.
• Raportarea periodică către factorii de decizie și ajustarea programului în funcție de rezultate^(1,2,3,8,9).

5.3. Etapele programului

Programul de instruire în ecografia Point-of-Care (POCUS) destinat medicilor de familie este conceput ca un demers structurat și progresiv, menit să asigure dezvoltarea sustenabilă a competențelor ecografice și să faciliteze integrarea eficientă a acestei tehnologii în practica primară din România.

Structura programului este divizată în trei faze esențiale:

1. Formarea inițială a formatorilor (Training of Trainers – ToT).

2. Implementarea cursurilor regionale destinate medicilor de familie.

3. Monitorizarea și evaluarea continuă a com­pe­tențelor și impactului clinic al programului.

Curriculumul a fost elaborat pe baza celor mai recente recomandări europene (EFSUMB, EURACT), fiind adaptat specificului național prin consultări cu experți locali și internaționali, pentru a răspunde cu acuratețe necesităților și particularităților sistemului medical românesc^(1,2,3,8,9).

Curriculumul este fundamentat pe recomandările EFSUMB Core POCUS Curriculum (2025) și pe pozițiile oficiale WONCA Europe, adaptat specificului românesc prin consultări cu experți locali și internaționali.

Programul este conceput în două etape complementare, care asigură o formare progresivă și sustenabilă:

5.3.1. Etapa I – Training of Trainers (ToT)

Această etapă reprezintă fundamentul programului, fiind dedicată formării unei rețele naționale de formatori calificați, care să asigure diseminarea ulterioară a cunoștințelor și competențelor POCUS în comunitățile locale.

Scop: formarea unei rețele naționale de traineri acreditați în POCUS, capabili să disemineze cunoștințele și abilitățile ecografice la nivel regional.

Participanți: medici de familie cu atestat sau competență certificată în ecografie generală, cu experiență clinică relevantă (minimum 2 ani).

Durata: una-două zile intensive, organizate în cadrul conferințelor SNMF sau al workshopurilor județene.

Metodologie: se bazează pe învățarea activă, incluzând studii de caz clinice, simulări practice hands-on, discuții interactive și feedback continuu^(3,4);

• Abordare interactivă centrată pe cursant.
• Sesiuni teoretice avansate despre predarea ecografiei în medicina de familie.
• Ateliere hands-on cu simulatoare și cazuri clinice integrate.
• Simulări de instruire didactică și feedback în timp real.

Output educațional:

• Formatori regionali certificați.
• Competență în livrarea curriculumului modular POCUS Nivel 1.
• Suport didactic standardizat (manuale, ghiduri, cazuri video, platforme online).

Obiectiv principal: dezvoltarea competențelor atât practice, cât și pedagogice ale formatorilor, pentru a le permite să predea eficient și să susțină ulterior instruirea medicilor de familie fără experiență ecografică şi formarea unei rețele naționale de formatori acreditați capabili să disemineze competențele în comunitățile lor^(1,2,3,8,9).

Etapa ToT este fundamentată pe standardele programului Leonardo Nivel 3 și ghidurilor EURACT, asigurând astfel un nivel academic și practic ridicat al formării^(3,4,5).

5.3.2. Etapa II – Instruirea medicilor de familie fără competență ecografică – nivel basic

După consolidarea echipelor de formatori, programul trece la faza de instruire directă a medicilor de familie care nu dețin competențe ecografice anterioare și care sunt beneficiarii echipamentelor ultrasonografice achiziționate prin programul PNRR.

Scop: dobândirea de către medicii de familie a abi­li­tă­ți­lor de bază în POCUS, în vederea utilizării ecografului în practica curentă, în special în contextul dotării prin PNRR.

Participanți: medici de familie fără experiență formală în ecografie, utilizatori ai echipamentelor POCUS sau beneficiari ai echipamentelor PNRR.

Durata: sesiuni de una-două zile, cu posibilitatea desfășurării în regim modular sau intensiv în unul sau mai multe module.

Curriculum modular: cuprinde elemente esențiale și practice de ecografie abdominală, toracică, musculo-scheletală și urinară, organizate conform standardelor europene de nivel 1 (EFSUMB)^(6,7).

Structură curriculară:

• Teorie – noțiuni fundamentale de fizică a ultrasunetelor, anatomie ecografică, noțiuni de semiologie imagistică.
• Practică – aplicații POCUS pentru următoarele domenii clinice:
  • abdomen (ficat, colecist, aortă abdominală, vezică urinară);
  • torace (plămân, pleură, efuziuni);
  • pelvis (vezică, uter, prostată);
  • MSK (structuri musculoscheletale, inflamații, bursite);
  • sistem urinar (hidronefroză, retenție);
  • protocol FAST (traumă);
  • situații acute frecvente în medicina de familie.
• Evaluare: se realizează atât teoretic, cât și practic, prin teste și simulări, pentru a valida dobândirea competențelor.
  • Test scris standardizat.
  • Evaluare practică în format OSCE.
  • Autoevaluare asistată prin feedback direct și jurnal reflexiv.

Standard de referință: EFSUMB Level 1 – com­pe­ten­țe ecografice de bază (Basic POCUS Level).

Metode de consolidare:

• participare la cursuri itinerante (județene/regiuni);
• acreditare EMC (Colegiul Medicilor, EACCME);
• platforme de e-learning cu cazuri clinice interactive;
• mentorat regional de la formatorii certificați.

Formare continuă: programul prevede cursuri iti­ne­ran­te, acreditări CME/EACCME și mentorat, asigu­rând astfel menținerea și dezvoltarea constantă a abi­li­tăților clinice^(8,9).

Acest nivel de instruire este conceput pentru a oferi medicilor de familie instrumentele necesare în efectuarea rapidă și precisă a investigațiilor ultrasonografice cu aplicabilitate în practica curentă, facilitând decizii clinice fundamentate⁽¹⁰⁾.

5.3.3. Structura și durata programului

Programul este organizat în două etape complementare, fiecare cu obiective și metode didactice clar definite, astfel încât să asigure o tranziție eficientă de la formarea formatorilor la instruirea practică a medicilor fără competențe anterioare.

5.3.4. Etapa III – Monitorizare, evaluare și sustenabilitate

Această etapă asigură menținerea și creșterea calității procesului educațional și a utilizării corecte a ecografiei în practica zilnică.

►Activități principale:

• Colectarea de date privind aplicabilitatea POCUS în cabinet.
• Audit clinic asupra cazurilor investigate ecografic.
• Feedback de la pacienți și medici.
• Reevaluare periodică a trainerilor și a participanților.
• Corelarea utilizării POCUS cu indicatori de sănătate (diagnostic precoce, trimitere către specialiști, costuri evitate).

►Sustenabilitate:

• Crearea unui Registru Național de Formatori POCUS.
• Integrarea educației POCUS în curriculumul rezidențiatului de MF.
• Promovarea cercetării clinice în utilizarea POCUS în MF.
• Parteneriat cu rețele internaționale (WONCA, EFSUMB, EUVEKUS).

►Metodologii educaționale folosite:

• Predare interactivă și problem-based learning (PBL).
• Studii de caz și reflecție clinică ghidată.
• Tehnici hands-on supervizate.
• Simulatoare și modele ecografice.
• Mentorare 1:1 în sesiuni clinice.
• Platforme online de feedback și reevaluare continuă.

5.3.5. Curriculumul programului educațional

• Curriculumul este elaborat pentru a oferi o înțelegere completă și aplicată a ecografiei clinice, adaptat nevoilor medicilor de familie. Principalele capitole acoperite includ:
• Introducere în ultrasonografie clinică – fundamente teoretice și principii de funcționare a ecografului.
• Anatomie ecografică de bază – recunoașterea structurilor normale în ecografie⁽⁶⁾.
• Protocol FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) – utilizarea rapidă în urgențe⁽⁷⁾.
• Aplicabilitatea POCUS în evaluarea toracică și afecțiunile respiratorii ⁽¹⁰⁾.
• Ecografie în durerea abdominală și pelviană – evaluarea clinică și diagnostic diferențial.
• Evaluarea ecografică a tractului urinar^(8,9,11).
• POCUS în patologia musculoscheletală (MSK)^(12,13,14).
• Utilizarea ecografiei în managementul afecțiunilor cronice frecvente în medicina primară.
• Tehnici ecografice avansate și evitarea erorilor frecvente în interpretare^(13,14,15).
• Metode de evaluare și feedback pentru consolidarea competențelor practice^(9,16,17,18).

5.3.6. Dezvoltarea continuă a competențelor

Dezvoltarea competențelor ecografice reprezintă un proces continuu și multidimensional, care implică:

• Studiu teoretic aprofundat și actualizat, cu integrarea noilor descoperiri și tehnologii^(8,9,10).
• Practică clinică intensivă, sub supravegherea unor instructori cu experiență, pentru asigurarea unei aplicabilități corecte și sigure⁽³⁾.
• Examinarea unui număr semnificativ de cazuri practice, ce permite consolidarea experienței și perfecționarea tehnicii.
• Utilizarea simulatoarelor și a atelierelor practice (hands-on) pentru consolidarea abilităților în medii controlate⁽⁵⁾.
• Implementarea programelor de mentorat și evaluarea periodică a competențelor, cu scopul menținerii și dezvoltării abilităților dobândite⁽⁹⁾.
• Cultivarea unei atitudini de autoevaluare critică și învățare continuă, indispensabile adaptării rapide la noile aplicații și cerințe tehnologice în domeniul ecografiei clinice^(1,10).

Astfel, programul nu doar inițiază medicii de familie în utilizarea POCUS, ci și susține progresul profesional continuu, integrând ecografia ca instrument esențial în practica medicală primară.

Curriculumul modular cuprinde elemente esențiale precum anatomia ecografică, protocoale rapide (ex.: FAST pentru urgențe) și abordări clinice pentru cele mai frecvente patologii întâlnite în cabinet.

5.3.7. Plan de evaluare

1. Evaluarea inițială a cunoștințelor și com­pe­ten­țelor (baseline) ale formatorilor selecționați, prin teste scrise și evaluare practică.

2. Evaluarea intermediară în timpul formării, pentru a monitoriza progresul și a identifica eventuale nevoi suplimentare de instruire.

3. Evaluarea finală după încheierea programului, inclusiv certificarea competențelor teoretice și practice.

4. Monitorizarea performanței formatorilor în activitatea ulterioară, prin raportări periodice și audituri ale sesiunilor de formare susținute de aceștia.

5. Evaluarea impactului asupra practicienilor de familie și a serviciilor medicale primare, prin studii longitudinale care să măsoare utilizarea POCUS, timpii de diagnostic, satisfacția pacientului și costurile asociate.

6. Feedback continuu și revizuire periodică a curriculumului și a metodologiilor de predare, pe baza datelor colectate.

5.3.8. Plan de implementare

Precizăm că acest proiect a fost deja demarat de noi în cadrul a două conferinţe organizate de către organizaţiile profesionale de medicina familiei din România, şi anume, în cadrul ediţiei a doua a Conferinţei „Estul întâlneşte Vestul în medicina de familie”, de la Timişoara, din decembrie 2024, precum şi în cadrul Conferinţei Naţionale a Zilei Internaţionale a Medicului de Familie din Galaţi, în iunie 2025.

5.3.9. Resurse necesare

Umane:

• Echipa de proiect (manager, coordonatori, experți educație, ecograf, IT)
• Traineri naționali și internaționali
• Formatori piloţi și evaluatori.

Materiale și echipamente:

• Echipamente ecografice moderne (portabile și fixe)
• Materiale educaționale (manuale, suporturi digitale, video)
• Software pentru dezvoltarea curriculară și platforma digitală de training
• Spații de training și simulare.

Financiare (estimativ):

• Costuri salariale și onorarii experți
• Costuri echipamente și materiale
• Costuri logistice (săli, transport, cazare)
• Costuri dezvoltare platformă digitală
• Costuri pentru evaluare și monitorizare.

6. Analiza nevoilor educaționale și impactul estimat

Studiile internaționale arată că implementarea POCUS în medicina primară:

• crește semnificativ precizia diagnosticului (Volpicelli et al., 2018);
• scade numărul trimiterilor nejustificate, optimizând resursele (Shokoohi et al., 2018);
• reduce costurile și îmbunătățește managementul pacientului (Doherty et al., 2019).

În România, unde accesul la imagistică avansată este limitat în zonele rurale și prevalența bolilor cronice este ridicată, implementarea POCUS poate genera o reducere de aproximativ 20% a trimiterilor nejustificate, cu impact direct asupra timpilor de diagnostic și a satisfacției pacientului.

7. Modele internaționale și bune practici: fundamente teoretice și context european

Inițiative precum Euroson POCUS School (Viena), prin cele șase ediţii dedicate medicinei primare, cât și studiul Delphi de selecție pentru constituirea primului curriculum de POCUS pentru medicii de familie şi medicii de medicină generală la nivel european au fost fundamentale şi au contribuit decisiv la obiectivul nostru revoluţionar de implementare a examenului clinico-ecografic în practica curentă a medicilor de familie^(16,17,18).

7.1. Importanța POCUS în medicina de familie

Ecografia clinică realizată la patul pacientului facilitează diagnosticarea rapidă a unor afecțiuni acute și cronice, inclusiv patologii cardiace, abdominale, pulmonare și musculoscheletale. Numeroase studii arată că utilizarea POCUS reduce timpul până la diagnostic, crește acuratețea evaluării clinice și poate diminua necesitatea investigațiilor suplimentare costisitoare^(1,5).

7.2. Standarde europene și inițiative in­­­ter­­­na­­­țio­­na­le

La nivel european, EFSUMB și WONCA Europe au dezvoltat recomandări și curriculumuri structurate pe niveluri de competență (Basic, Intermediate, Advanced), stabilind un cadru clar pentru instruirea și certificarea medicilor⁽²⁾. Inițiative precum EUROSON PoC-US School au contribuit la uniformizarea procesului educațional și la promovarea unei rețele de formatori specializați⁽⁴⁾.

8. Contribuția la dezvoltarea europeană
a POCUS și sinergii europene

8.1. Participarea în EFSUMB POCUS Task Force și colaborări europene

Participarea activă în task force-ul EFSUMB a facilitat adaptarea curriculumului și a materialelor didactice la standardele europene, asigurând interoperabilitatea și comparabilitatea programelor educaționale⁽⁷⁾.

Proiectul național românesc se aliniază cu eforturile coordonate la nivel european, în special cu inițiativele EFSUMB și WONCA Europe, pentru standardizarea și promovarea ecografiei clinice în medicina primară. Participarea activă a dr. Mihai Iacob în Task Force-ul POCUS EFSUMB facilitează adaptarea curriculumului european la specificul sistemului românesc, asigurând în același timp transferul de know-how și bune practici⁽⁷⁾.

Colaborarea cu EUVEKUS (Asociaţia Europeană de Dezvoltare a Ultrasonografiei în Medicina Ambulatorie) a permis dezvoltarea de module educaționale în format fizic şi virtual și implementarea unui sistem de mentorat la distanță, aspect esențial în contextul diseminării rapide și la nivel național a abilităților POCUS⁽⁸⁾.

8.2. Organizarea și participarea la Euroson POCUS School, Viena

Organizarea și participarea în cadrul Euroson POCUS School au permis validarea metodelor didactice și crearea unei comunități de practicieni și formatori. Platforma EUVEKUS oferă acces la resurse virtuale, fiind un instrument esențial pentru învățarea la distanță^(8,9).

Euroson POCUS School reprezintă un forum academic de prestigiu unde sunt prezentate ultimele cercetări și metode pedagogice în instruirea ecografiei clinice. Dr. Mihai Iacob a coordonat sesiuni practice și a facilitat schimbul de experiență între formatori europeni, contribuind astfel la consolidarea unui model educațional unitar, replicabil în România⁽⁹⁾.

9. Analiză critică și justificare educațională

9.1. Nevoia de formare standardizată în POCUS
Literatura de specialitate subliniază necesitatea unei formări standardizate, structurată pe niveluri de com­pe­ten­ță, pentru a garanta siguranța pacientului și eficiența diagnostică. Studiile recente arată că instruirea superficială sau neuniformă conduce la erori diagnostice și la scăderea încrederii în utilizarea POCUS⁽¹⁰⁾.

Curriculumul bazat pe modelul Delphi implementat în Europa oferă un cadru clar pentru dezvoltarea competențelor, în special pentru nivelurile Basic și Intermediate, ceea ce justifică adoptarea unei structuri similare în România⁽¹¹⁾.

9.2. Provocările implementării în contextul ro­mânesc

Printre provocările majore se numără:

• Variabilitatea accesului la echipamente performante în mediul rural și urban.
• Lipsa unui cadru legislativ clar care să reglementeze utilizarea ecografiei în medicina primară.
• Resurse didactice limitate și deficitul de formatori calificați în unele regiuni.
• Necesitatea de finanțare sustenabilă pentru a asigura continuitatea programelor educaționale⁽¹²⁾. Aceste aspecte evidențiază importanța etapei de Training of Trainers și necesitatea unui parteneriat strâns cu Ministerul Sănătății și instituțiile academice.

10. Impact preconizat asupra sistemului de sănătate și a formării medicilor de familie

Implementarea pe scară largă a programului POCUS în medicina de familie are potențialul de a transforma modul în care pacienții sunt diagnosticați și tratați la primul nivel de asistență medicală. Impactul estimat include:

• creșterea acurateței diagnostice în consultația de familie, mai ales în patologia abdominală, toracică și musculoscheletală;
• reducerea trimiterilor inutile către serviciile de imagistică și specialitate, cu o scădere estimată de 20% a acestora conform datelor preliminare;
• reducerea presiunii asupra serviciilor spitalicești și eficientizarea costurilor medicale;
• optimizarea managementului pacientului prin decizii rapide și bine informate;
• descongestionarea serviciilor spitalicești și a urgențelor, prin scurtarea timpului până la diagnostic și tratament⁽¹³⁾;
• în plus, dezvoltarea unei rețele naționale de formatori asigură sustenabilitatea programului și deschiderea către cercetare clinică aplicată în medicina de familie;
• creșterea satisfacției pacienților prin diagnostic și tratament prompt^(11,12).

În România, aceste efecte pot fi amplificate din cauza distribuției geografice eterogene a serviciilor medicale și a necesității unui diagnostic rapid în zonele rurale.

11. Discuții și perspective

11.1. Validarea curriculelor și monitorizarea impactului

Pentru asigurarea calității programului, este esențială implementarea unor mecanisme riguroase de evaluare și feedback, inclusiv:

• testări teoretice și practice standardizate;
• monitorizarea indicatorilor clinici și economici;
• adaptarea continuă a curriculumului la evoluțiile tehnologice și nevoile clinice emergente.

11.2. Integrarea POCUS în examenele naționale și formarea rezidenților

O direcție strategică este includerea competențelor POCUS în examenul național de medicină de familie și în curriculumul rezidențial, pentru a asigura generarea continuă de competențe relevante și actualizate⁽¹⁴⁾.

11.3. Rolul grupului de interes WONCA Europe pentru POCUS

Inițiativa pentru înființarea unui grup de interes dedicat POCUS în cadrul WONCA Europe este un pas important în promovarea și susținerea acestei competențe la nivel european. Aceasta va facilita schimbul de resurse, colaborarea transnațională și standardizarea învățământului POCUS⁽¹⁵⁾.

11.4. Extinderea nivelurilor de formare

După consolidarea nivelului Basic, se preconizează introducerea etapelor Intermediate și Advanced, pentru a acoperi și competențe ecografice complexe, în conformitate cu cerințele clinice și evoluțiile tehnologice.

12. Analiză critică și provocări

12.1. Justificarea curriculumului și nevoia de standardizare

Literatura subliniază că, fără o formare sistematică, POCUS poate conduce la un diagnostic eronat și la riscuri pentru pacient. Modelul Delphi aplicat în Europa oferă un cadru consensual pentru competențele esențiale^(10,11).

Datele actuale indică o discrepanță majoră între dotarea tehnologică și nivelul de competență al medicilor de familie. Lipsa unui program coerent și acreditat în ecografia clinică generează riscuri legate de utilizarea necorespunzătoare a aparatului, interpretări eronate și ineficiență în gestionarea cazurilor⁽¹⁰⁾. Prin implementarea programului ToT, se urmărește reducerea acestor deficiențe prin oferirea unui cadru pedagogic validat și adaptat nivelului și nevoilor specifice ale MF^{(14,15,16,18)}.

12.2. Provocări în implementare

Problemele majore includ accesul la echipamente, resurse umane insuficiente pentru formare, lipsa recunoașterii oficiale și necesitatea unor politici de susținere și finanțare^(12,15,18).

13. Concluzii

Proiectul național „Training of Trainers – POCUS în Medicina de Familie” este un model educațional inovator, o soluție eficientă și sustenabilă pentru integrarea POCUS în medicina de familie, cu un impact semnificativ asupra sistemului sanitar românesc, cu beneficii majore asupra calității actului medical. Colaborarea europeană și adaptarea locală sunt factori-cheie pentru succesul acestui demers. Programul asigură o formare de calitate pentru medicii de familie, contribuind la modernizarea practicii clinice și la îmbunătățirea accesului pacienților la diagnostic prompt și eficient.

Ecografia POCUS devine un element indispensabil în medicina de familie, iar proiectul Training of Trainers prin programul Leonardo EURACT Level 3 oferă un cadru educațional solid, adaptat nevoilor locale și standardelor europene. Sprijinul legislativ și instituțional este crucial pentru consolidarea acestei inițiative și pentru dezvoltarea unei rețele sustenabile de formatori și practicieni POCUS în România.

Prin alinierea la standardele europene și implicarea activă în rețelele internaționale, inițiativa sprijină dezvoltarea unei practici clinice mai eficiente, centrată pe pacient și bazată pe tehnologie avansată. Succesul său va depinde de colaborarea dintre factorii decizionali, instituțiile academice și comunitatea medicilor de familie.

Autor corespondent: Mihai-Sorin Iacob E-mail: mihai.iacob@umft.ro; dr_iacob@yahoo.com

CONFLICT OF INTEREST: none declared.

FINANCIAL SUPPORT: none declared.

This work is permanently accessible online free of charge and published under the CC-BY.