Noi concepte în tratamentul infertilităţii. Quatrefolic® versus acid folic

Introducere

Pentru cuplurile fertile, şansa de a obţine o sarcină este de 57% în 3 luni de încercări, 75% în 6 luni, 90% într-un an şi de 95% în 2 ani.

Statisticile ultimilor ani^(1,2,3) arată ca unu din şase cupluri care încearcă să aibă un copil va avea dificultăţi în a obţine sarcina. Fertilitatea scade cu vârsta, 25% din femei au dificultăţi în a obţine o sarcină între 35 şi 39 de ani şi 34% dintre femei în jurul vârstei de 40 de ani. În 50% din cazuri, o problemă masculină contribuie la cauza infertilităţii.

O treime din cuplurile infertile au mai mult de o cauză implicată în inabilitatea de a concepe un copil. În 10-20% din cazuri, motivul infertilităţii nu poate fi determinat.

Aproximativ 25% din femeile infertile au disfuncţii ovulatorii. Ovarele micropolichistice afectează 5-10% din populaţia feminină^(3,4,5,6).

Folatul activ (forma biologic activă a acidului folic), un micronutrient esenţial, este un cofactor important în metabolism. Mamiferele nu pot sintetiza acid folic şi depind de suplimentare pentru a menţine nivelurile normale. Un status scăzut de acid folic poate fi cauzat de un aport alimentar scăzut sau de slaba absorbţie a folatului ingerat şi de alterarea metabolismului folatului din cauza unor defecte genetice sau interacţiuni medicamentoase⁽⁷⁾.

Deficitul de folat reprezintă una dintre cele mai frecvente deficienţe nutriţionale şi poate apărea atunci când aportul alimentar este inadecvat, când o nevoie crescută nu corespunde unui consum crescut (condiţii fiziologice speciale, cum ar fi sarcina, alăptarea, creşterea copiilor), când există modificări de absorbţie/excreţie (sau pierderi) şi când metabolismul sau consumul de droguri interferează cu capacitatea organismului de a utiliza folatul^(8,9).

Mai multe afecţiuni pot duce la deficienţa nutriţională a folatului, cum ar fi defectele enzimatice, malabsorbţia, patologia sistemului digestiv, afecţiunile hepatice, dar şi afecţiuni cu o rată ridicată a turnoverului celular, cum ar fi creşterea rapidă a ţesutului (sugari, copii şi adolescenţi)^(5,10,11).

În cazurile severe, deficienţa poate provoca multe anomalii clinice, inclusiv anemie macrocitară, boli cardiovasculare, defecte de tub neuronal la naştere (NTD) şi carcinogeneză.

Deficitul de folat este asociat cu niveluri crescute de homocisteină, boli cerebrovasculare, neurologice, precum şi tulburări de dispoziţie^(8,9,12).

Materiale şi metodă

Cercetările curente sugerează că există beneficii pentru consumarea unei vitamine prenatale cu conţinut de acid folic^(9,13,14).

Cele mai multe ţări au stabilit aportul recomandat de acid folic prin suplimente de acid folic sau alimente îmbogăţite. Suplimentarea externă a folatului poate să fie ca acid folic sau 5-methyltetrahydrofolate (5-MTHF)^(6,7,9,11).

În septembrie 2013, Centrul pentru Controlul şi Prevenirea Bolilor (CDC), din SUA, recomanda ca femeile aflate la vârsta fertilă să ia un supliment de 400 de micrograme de acid folic pe zi, pentru a reduce riscul apariţiei malformaţiilor congenitale, însă mulţi medici specialişti în fertilitate recomandă ca pacientele să consume 1 miligram de acid folic pe zi⁽¹¹⁾.

Numai vitaminele prenatale cu prescripţie conţin 1 mg de acid folic, deşi chiar şi această cantitate poate să nu fie suficientă dacă organismul nu poate metaboliza corect acidul folic.

Suplimentarea alimentaţiei cu folat activ este necesară începând cu perioada de planificare a sarcinii şi trebuie asigurată încă din momentul concepţiei, pentru a preveni necesitatea crescută de folaţi. Între zilele a 21-a şi a 28-a de la concepţie, creierul şi coloana vertebrală (tubul neural) a copilului încep să se dezvolte, iar tubul neural se închide^(10,11).

Rezultate

O nouă formă de acid folic existentă, acidul quatrefolic®, este concepută pentru a fi consumată fără metabolizare. Quatrefolic® face parte din a patra şi cea mai nouă generaţie de folaţi activi. Nutrienţii din supliment pot fi prelucraţi de către organism în forma sa existentă. Acidul quatrefolic® vine cu o biodisponibilitate crescută în suplimentele existente^(7,8,11).

Până la 50% dintre femei nu pot metaboliza acidul folic, astfel încât acestea să beneficieze pe deplin de efectele favorabile. Acidul quatrefolic® ocoleşte mecanismul din organism care împiedică femeile să metabolizeze în mod adecvat acidul folic, existând astfel numeroase beneficii (tabelul 1).
 

În condiţiile în care acidul folic necesită trei etape intermediare până la nivelul de folat activ, L-Metilfolat (quatrefolic™) este un acid folic metabolizat, ceea ce duce la absorbţia sa imediată şi integrală ca folat biologic activ (figura 1)⁽¹²⁾.
 

Deoarece fătul atrage nutrienţii esenţiali de la mamă, este important ca mama să îşi mărească aportul suplimentar nu numai cu suplimente de folat, ci şi cu calciu, fier şi acid docosahexaenoic (DHA).

În mod natural, 5-MTHF are avantaje importante comparativ cu acidul folic sintetic, fiind mai bine absorbit chiar şi atunci când pH-ul gastrointestinal este alterat, iar biodisponibilitatea sa nu este afectată de defecte metabolice. Folosind 5-MTHF în loc de acid folic, se reduce potenţialul de mascare a simptomelor hematologice prin deficit de vitamină B12, se reduc interacţiunile cu medicamente care inhibă dihidrofolat-reductaza şi se depăşesc defectele metabolice cauzate de polimorfismul reductazei metilenetetrahidrofolate. Utilizarea 5-MTHF previne potenţialele efecte negative ale acidului folic neconvertit în circulaţia periferică (tabelul 2)^(11,14,15).
 

Studii paralele susţin necesitatea administrării acidului quatrefolic® în tratamentul infertilităţii, potenţat de vitex agnus castus, supliment natural care acţionează asupra hipotalamusului şi a glandei pituitare (hipofizei), determinând secreţia hormonală specifică sau transmiterea semnalelor chimice necesare către ovare pentru eliberarea de estrogeni şi progesteron^(16,17,18).

De asemenea, combinaţia acid quatrefolic - maca (Lepidium Peruvianum Chacon), rădăcină în formă de inimă a unei legume din familia Brassicaceae (crucifere), este responsabilă pentru abilitatea de a susţine balanţa hormonală.

Maca are proprietatea de a acţiona asupra hormonilor-cheie atât la bărbaţi, cât şi la femei, fără a avea conţinut hormonal^(19,20). La persoanele de sex feminin, maca acţionează prin controlul nivelului estrogenic din organism. Utilizarea de maca poate să determine creşterea nivelului de progesteron, esenţial pentru apariţia sarcinii şi pentru o desfăşurare fără evenimente a acesteia.

Concluzii

Folatul activ este necesar începând cu perioada de planificare a sarcinii. Aportul de folat activ trebuie asigurat încă din momentul concepţiei pentru a preveni necesitatea crescută de folaţi.

Acidul quatrefolic® ajută la combaterea deficienţei de folat, care este esenţială pentru prevenirea mal­for­ma­ţiilor congenitale.

Riscul apariţiei defectului de tub neural este redus cu până la 70% prin administrarea preconcepţională şi în primele 28 de zile de la concepţie.

Suplimentul poate fi consumat de femeile care încearcă să conceapă, în tratamentul fertilităţii sau la gravide.

Combinaţia vitex, maca şi quatrefolic® reglează ciclul menstrual, stimulează ovulaţia şi creşte probabilitatea instalării sarcinii.

Femeile ar trebui să colaboreze cu medicul specialist în infertilitate, să îşi investigheze propria persoană mai degrabă, decât să se bazeze doar pe presupunerile că toate vitaminele prenatale sunt la fel, pentru a putea astfel înţelege pe deplin beneficiile consumului de vitamine şi dozele recomandate fiecărui supliment.