IMAGISTICĂ

Rezonanţa magnetică în patologia tumorală a coloanei vertebrale

 MRI in spine tumor pathology

First published: 10 aprilie 2017

Editorial Group: MEDICHUB MEDIA

DOI: 10.26416/PV.26.1.2017.568

Abstract

Magnetic Resonance Imaging (MRI) is an advanced non-inva­sive, cross-sectional imaging technique that uses radio waves and a strong magnetic field to acquire information and a com­puter to process the acquired signals into images. The images can be reconstructed in all anatomical planes, as well as in 3D slabs, MIP (Maximum Intensity Projection) etc. It is widely used to examine the spine as it provides images of unparalleled quality of both normal anatomy and pathological conditions. In regard to spinal cord neoplasia, current MRI technology allows the identification of various types of lesions and helps assessing the extent of local invasion, which in return influences the final diagnosis and prognosis of the patient. 

Keywords
magnetic resonance, neoplasia, spinal cord

Rezumat

Rezonanţa magnetică nucleară reprezintă o tehnică de ima­­gis­t­ică avansată, neinvazivă, care foloseşte un câmp mag­ne­tic înalt, undele radio şi un computer ce permite des­ci­­fra­rea şi vizualizarea imaginilor achiziţionate în cele trei pla­­nuri anatomice perpendiculare. Are aplicabilitate largă la nivelul coloanei vertebrale, oferind informaţii excelente asu­pra structurilor anatomice normale, cât şi patologice. În ca­zul patologiilor tumorale ale coloanei vertebrale, pe lângă po­­si­­bi­li­ta­tea foarte bună de caracterizare a acestora, rezonanţa mag­ne­tică permite şi detecţia gradului de extensie, fiind o uneal­tă uti­lă în diagnosticul şi prognosticul pacientului.

Neoplazia este unul dintre diagnosticele diferențiale de luat în considerare când se evaluează un câine cu semne neurologice care fac trimitere la afecțiuni ale coloanei vertebrale. Neoplasmele pot fi clasificate, în funcție de țesutul de origine, ca tumori originare din: țesutul neuronal propriu-zis, structurile protectoare spinale (meningele, vertebrele), metastaze la distanță de la o altă tumoră primară.

Explorarea imagistică joacă un rol deosebit de important în diagnostic, fiind esențială atât în etapa preterapeutică (pentru diagnosticul precoce al tumorilor și stadializare), cât și în cea postterapeutică (pentru detectarea recidivelor tumorale). Nu de foarte mult timp intrată în uzul clinic, în special în domeniul veterinar, rezonanța magnetică nucleară, ca urmare a contrastului tisular superior pe care îl oferă și a posibilității obținerii de secțiuni în toate cele trei planuri (sagital, coronal și axial), reprezintă metoda de diagnostic de elecție în cazul tumorilor, fiind mult superioară celorlalte tehnici imagistice.

Rolul rezonanței magnetice în patologia tumorală este de a detecta, caracteriza și stadializa leziunea.

Biopsia urmată de examenul histopatologic reprezintă metoda gold standard care poate preciza cu certitudine natura benignă sau malignă a unei tumori, precum și tipul tumoral.

Neoplasmele care afectează măduva spinării pot avea una dintre cele trei localizări anatomice: extradural, intradural-extramedular sau intramedular. Aproximativ 50% dintre tumori sunt extradurale, 35% intradural-extramedulare și 15% intramedulare.

Neoplasmele extradurale

Tumorile extradurale își au originea în afara dura mater. Cel mai des, aceste tumori provin de la nivelul osos și cuprind osteosarcomul, fibrosarcomul, hemangiosarcomul, mielomul multiplu și condrosarcomul. Osteosarcomul, fibrosarcomul și hemangiomul vertebral pot fi de asemenea metastaze și de aceea trebuie descoperită tumora primară. Alte tumori pot metastaza în țesuturile adiacente vertebrelor, determinând astfel compresii medulare. Un exemplu ar fi metastazarea adenomului prostatic în limfonodurile sublombare, cu eventuala invazie a vertebrelor lombare. Tumorile maligne metastazează la nivelul vertebral pe calea hematogenă. Multe alte neoplasme metastazează la nivelul vertebrelor, tumori precum adenocarcinomul de glandă perianală, carcinomul mamar, carcinomul cu celule Sertolli, carcinomul tiroid și feocromocitomul.

Zona lombară este cel mai frecvent loc pentru metastaze, dar nici zonele toracice și cervicale nu sunt excluse, întâlnindu-se tumori și metastaze și în aceste zone. Limfosarcomul este cea mai frecventă tumoră extradurală diagnosticată la câine. Alte tumori diagnosticate la acest nivel, la câine, includ meningiomul și tumora tecii nervului, mixomul, mixosarcomul, tumora celulelor plasmatice și lipomul.
Figura 1. Examenul RMN evidențiază o formațiune polilobată, cu structură neomogenă, dezvoltată la ni

Neoplasmele intradurale-extramedulare

Aceste tumori au originea în afara măduvei spinării, dar în spațiul subdural. La câini, tumora tecii nervului (Scwanomul și neurofibromul) este tumora cea mai întâlnită la acest nivel, dar, de asemenea, cu aproximativ aceeași frecvență, au fost raportate și meningioamele și hemangioamele. S-a găsit un caz neobișnuit de tumoră meningeală diseminată, unde tumora ocupa întreaga suprafață meningeală a sistemului nervos. S-au descoperit, de asemenea, și mixoame sau mixosarcoame la acest nivel.

Blastomul măduvei spinării a fost descris la câinii tineri (până în 3 ani) aparținând raselor de talie mare, în mod special la ciobănescul german și la retrieveri. Tumora este în general localizată la nivelul vertebrelor T10 și L2. Originea histologică a tumorii încă este supusă cercetărilor. Aspectele lezionale au fost atribuite atât ependiomului, cât și meduloepiteliomului, neuroepiteliomului și nefroblastomului.

Neoplasmele intramedulare

Tumorile intramedulare sunt situate în spațiul substanței medulare și sunt predominant de origine glială. Cele mai întâlnite sunt astrocitomul și ependiomul, dar au fost raportate și cazuri de oligodendrogliom, sarcom nediferențiat, papilomul plexului coroid și sarcom meningeal. Acest tip de tumori are localizarea frecventă în zona dintre C6 și T2. Tumorile intramedulare metastazante cel mai des întâlnite la câine sunt hemangiosarcomul, limfosarcomul, carcinomul de glandă mamară, melanomul malign și carcinomul tiroidian. 
Figura 2. Formațiune nodulară cu localizare intradurală-extramedulară, postero-lateral drept, în por
Figura 3. Formațiune intramedulară la nivelul vertebrelor toracale 2 și 3, de 2,5 cm CC izosemnal cu

Bibliografie

1. Bagley, R. S., Kornegay, I. N., Page, R. L., Thrall, D. E. Central nervous system. In: Slatter, D. (ed.) Textbook of Small Animal Surgery. Philadelphia: W. B. Saunders, 1993: 2137–2166.
2. Le Couteur, R. A. Tumours of the nervous system. In: Withrow, S. I., McAllen, E. G. (eds.) Small Animal Clinical Oncology. Philadelphia: W. B. Saunders, 1996: 393–419.
4. Levy, M. S., Mauldin, G., Kapatkin, A. S., Patnaik, A. K. Nonlymphoid vertebral canal tumours in cats: 11 cases (1987–1995). Journal of the American Veterinary Medical Association 1997; 210: 663–664.
5. Levy, M. S., Kapatkin, A.S., Mauldin, G. N., Mauldin, G. E. Spinal tumours in 37 dogs: clinical outcome and long term survival (1987–1994). Journal of the American Animal Hospital Association 1997; 33: 307–312.
6. Morrison, W. B. Cancer affecting the nervous system. In: Morrison, W. B. (ed.) Cancer in Dogs and Cats. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998: 655–665.
7. Gilmore, D. R. Intraspinal tumours in the dogs. Compendium on Continuing Education 1983; 5: 55–64.
8. Waters, D. J., Hayden, D. W. Intramedullary spinal cord metastasis in the dog. Journal of Veterinary Internal Medicine 1990; 4: 207–215.
9. Kippenes, H., Gavin, P. R., Bagley, R. S., Silver, G. M., Tucker, R. L., Sande, R. D. Magnetic resonance imaging features of tumours of the spine and spinal cord in dogs. Veterinary Radiology and Ultrasound, 1999; 40: 627–633.

Articole din ediţiile anterioare

IMAGISTICĂ | Ediţia 3 / 2017

Malformaţia de tip Chiari și siringomielia la câine. Aspecte imagistice ale rezonanţei magnetice și scala de clasificare

Cătălina Anca Cucoș, Mario Codreanu, Constantin Vlăgioiu

Malformația de tip Chiari (MC), reprezintă o afecțiune caracterizată printr-o nepotrivire între volumul fusului cranian caudal (prea mic) și parenc...

14 septembrie 2017
IMAGISTICĂ | Ediţia 4 / 2016

Spondiloza deformantă şi hiperostoza scheletală difuză idiopatică la câine

Niculae Tudor

În literatura de specialitate, spondiloza deformantă este descrisă ca fiind o afecţiune degenerativă a coloanei vertebrale, caracterizată de formar...

10 noiembrie 2016