Evaluarea velocimetrică a fibroamelor uterine - indicator pentru evoluţia ulterioară
Doppler velocimetry of uterine leiomyomas – indicator of further development
Abstract
Doppler velocimetry was carried out in 57 pre-menopausal and 6 post-menopausal women. Leiomyoma volume was measured 2 times (first visit and 6months follow-up); peritumoral and intratumoral vessels blood flow was assesd using peak systolic (PSV) and end-diastolic (EDV) velocities and resistance index (RI). Increased peripheral and central vascularisation findings (with high sensitivity -98% and specificity-87%) are directly correlated with fibroids growth (p<0.005). The mean RI measured at the periphery of the leiomyomas was 0.56 (p<0.05), and the mean PI was0.89 (p<0.05). Significant correlations were assessed between RI of analyzed vessels and myomatous tissue with high cell proliferation rate -seems to have higher vascular resistances. Marked reduction of RI and PI and increased PSV were found in leiomyoma cases which showed large size and/or necrotic, degenerative and inflammatory changes. The RI decreased and the PSV increased with increasing fibroid size.
Keywords
Doppler velocimetryleiomyomavascularisationdimensionsRezumat
Au fost examinate velocimetric Doppler 57 de femei în pre-menopauză și 6 în post-menopuză. Volumul tumoral a fost măsurat la examinarea inițială și la 6 luni; vascularizația fibroamelor a fost apreciată utilizând indicii de pulsatilitate (PI), rezistivitate (RI) și peak-ul sistolic(PSV). Vascularizația accentuată, intra- și peritumoral, este direct corelată cu creșterea tumorală (specificitate 87%, sensibilitate 98%). La nivelul vascularizației peritumorale RI, limita a fost 0,56 (p<0,05), iar PI 0,89 (p<0,005). S-a observat corelația între indicele de rezistivitate (RI) crescut și rata de proliferare înaltă la nivel tumoral (sarcom uterin). Modificările necrotice, degenerative și inflamatorii s-au asociat cu scăderea indicilor de rezistivitate (RI) și pulsatilitate (PI) și creșterea PSV. Cresterea în dimensiuni a fibromului s-a corelat (p<0,005) cu scăderea RI și cu creșterea PSV.
Cuvinte Cheie
ecografie DopplerfibromiomvascularizațiedimensiuniIntroducere
Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră benignă a tractului genital feminin, a cărei prevalență crește cu vârsta. Este o tumoră monoclonală, ce își are originea la nivelul țesutului muscular neted, în componenta sa găsindu-se proporții variate, dar considerabile, de proteine matriceale extracelulare (colagen și elastină). Din punct de vedere morfologic, tumora este bine delimitată, fiind înconjurată de o pseudocapsulă formată din țesut areolar și fibre musculare comprimate(1).
Ecografia este considerată „gold standard-ul” în diagnosticul și monitorizarea acestei patologii.
Studiul nostru își propune, prin evaluarea Doppler a acestor formațiuni, identificarea corelației între indicii velocimetrici și evoluția ulterioară.
Metoda
Au fost examinate 57 de femei în pre-menopauză și 6 în post-menopuză. Volumul tumoral a fost măsurat la examinarea inițiala și la 6 luni; vascularizația fibroamelor a fost apreciată utilizând indicii de pulsatilitate (PI), rezistivitate (RI) și peak-ul sistolic (PSV), pentru fibroamele ce au prezentat vas transtumoral s-au utilizat valorile de la acest nivel(1).
Ecogenitatea fibromioamelor este variabilă în funcție de proporția de țesut muscular și fibros existent în tumoră de la hipoecogen când predomină țesut miometrial până la ecogenic atunci când predomină țesutul fibros2.
Rezultate
- În lotul studiat, în 6 din cele 63 cazuri, creșterea fibromului la 6 luni a fost între 1 și 1,6 cm, în 57 de cazuri creșterea a fost <1cm.
- 11 din cele 63 cazuri au prezentat vas transtumoral, în 4 cazuri cu rata de creștere tumorală mai mare 1 cm/6 luni cu circulație transtumorală accentuată.
- Creșterea fibromului s-a corelat cu vascularizație peri- și trans-tumorală accentuată.
- La examinarea Doppler color media RI a fost 0,60, SD-0,12, 94% din valorile obtinute s-au situat în intervalul de încredere [0,36-0,84].
- Media valorilor PSV a fost 28,99 cm/sec, SD-11,51, 93,5% din valorile obtinute s-au situat in intervalul de încredere [5,97-52,01].
- În cazurile cu creștere tumorală >1 cm, valorile RI au scăzut față de prima determinare (minimul RI 0,42), valorile PSV au crescut (maxim PSV 56,8 cm/sec).
Evaluarea dimensiunilor fibromului
S-au selectat cazurile la care examinarea la 6 luni a arătat o creștere a dimensiunilor fibromului
Concluzii
1. Velocimetria Doppler s-a dovedit a fi o metodă fiabilă și cu bună predictibilitate pentru evoluția fibroamelor uterine.
2. Creșterea tunorală se corelează cu hipervascularizația periferică și transtumorală.
3. Indicele de rezistivitate sub 0,6 se asociază cu o creștere semnificativă, peste 1 cm/an.
Autor corespondent: Dr. Bogdan Botezatu e-mail: bogdan_zone@yahoo.com
Bibliografie
1. Popescu I, Ciuce C, sub red, Peltecu G, coord. Tratat de chirurgie , ed II(V), Ed. Academiei Romane, 2014:105.
2. Pelinescu-Onciul D, Bari M. Ecografia în obstetrică și ginecologie - ecografia patologiei ginecologice și mamare, Ed. Didactica si Pedagogică R.A, 2006:20.
3. Kurjak A, Kupesic S. Transvaginal color Doppler and pelvic tumor vascularity- lesson learned and future challenges.Ultrasound obstet-gynecol, 1995;6:145-9.
Abstracte Forum Ginecologia 22-23 Mai 2025
Abstracte Forum Ginecologia 22-23 Mai 2025...
Valoarea ecografiei transvaginale în diagnosticul polipilor endometriali
Cristina Vasiliu, Simona Elena Albu, Gabriela Danileț, Oana Vișan, Ana Bădănoiu
Polipii endometriali reprezintă o cauză frecventă de sângerare vaginală în pre- sau postmenopauză....
Conduita terapeutică în cancerul de sân asociat sarcinii
O. Toader, A. Voichițoiu, A. Vintea, N. Suciu
Cancerul mamar este a doua cea mai frecventă neoplazie asociată sarcinii şi reprezintă o provocare terapeutică, deoarece datele din literatură despre diagnosticul şi tratamentul bolii nu sunt suficiente, iar recomandăril...
Abstracte Forum Ginecologia 22-23 Mai 2025
Abstracte Forum Ginecologia 22-23 Mai 2025...
Valoarea ecografiei transvaginale în diagnosticul polipilor endometriali
Cristina Vasiliu, Simona Elena Albu, Gabriela Danileț, Oana Vișan, Ana Bădănoiu
Polipii endometriali reprezintă o cauză frecventă de sângerare vaginală în pre- sau postmenopauză....