Clasificarea procedeelor operatorii cofochirurgicale

Cofochirurgia, derivată din otologie, este o ra­mu­­­ră distinctă a acesteia, care se adresează afec­ţiu­ni­­­lor otice aseptice care lezează sistemul de trans­­mi­­­te­­­re a sunetului din urechea medie (sistemul mi­­rin­go-osicular).

Cofochirurgia este o chirurgie funcţională care are drept scop îndepărtarea leziunilor şi recuperarea pier­­de­rii auditive.

Clasificarea intervenţiilor chirurgicale a început cu clasica şi celebra enunţare a lui Wullstein şi Zöllner (1952), care îşi păstrează valabilitatea şi astăzi. Ea a fost continuu perfecţionată de otologi renumiţi – un comitet american (1961), Farrior ((1971), R. Bellucci (1969-1973), Pratt (1974), M. Portmann şi colab. (1975), Tran-Ba-Huy, Pelisse, Sauvage şi Pialoux (1976) şi Ataman (1980).

Clasificarea leziunilor miringo-osiculare propusă de profesorul Ataman porneşte de la clasificarea lui Wullstein şi Zöllner, care s-au inspirat din modalităţile de cicatrizare spontană a urechii.

Leziune meatocavotimpanică:

• agenezia meatală;

• erodarea/absenţa zidului atical;

• cavitate de evidare totală cavo-timpano-mastoidiană.

Leziune miringiană (figura 1):

• timpan cicatriceal, fibros/calcar;

• timpan monomeric, meiopragic (parţial sau total), pun­gă de retracţie;

• timpanocel;

• miringoefracţia (ruptura miringiană);

• miringoperforaţia, mergând de la lipsa parţială la cea totală a membranei timpanice.

Disjuncţia incudomaleară, blocajul osicular (figura 2):

• absenţa manubriomaleară (cuprinzând leziuni ale unui osişor sau ale mai multor osişoare);

• fixarea osiculară:

• martelară;

• incudomaleară;

• anchiloza stapedo-ovală.

Scăriţa intactă, dar cu lezarea diversă a supra­struc­tu­­rii stapediene (figura 3):

• disjuncţia incudostapediană sau substituţia nicovalei (figura 3a);

• absenţa lenticularei (figura 3b);

• absenţa lenticularei şi a apofizei descendente sau a întregii nicovale (figura 3c);

• absenţa incudomaleară (figura 3d);

• absenţa miringo-maleo-incudiană (figura 3d).

Platina utilizabilă, dar cu lezarea variată a supra­struc­tu­rii platinare (figura 4):

• absenţa arcului stapedian (figura 4a);

• absenţa arcului stapedian şi a lenticularei (figura 4b);

• absenţa arcului stapedian şi a apofizei descendente sau a întregii nicovale (figura 4c);

• absenţa incudomaleară şi a arcului stapedian (figura 4d);

• absenţa miringo-maleo-incudală şi a arcului sta­pe­dian (figura 4d).

Platina compromisă, absentă parţial sau în în­tre­gi­me şi/sau nişa ovală agenezică sau invadată şi des­fiin­ţată anatomic sau fereastra rotundă agenezică sau des­fiin­ţată anatomic) (figura 5):

• asociată cu lezarea diversă a sistemului osicular

• absenţa arcului stapedian (figura 5a);

• absenţa scăriţei şi a lenticularei (figura 5b);

• absenţa scăriţei şi a nicovalei (figura 5c);

• absenţa incudomaleară, absenţa miringo-incudo-maleară (figura 5d).