Prof. Dr. Simona Vlădăreanu, şeful Clinicii Neonatologie din cadrul Spitalului Universitar de Urgenţă Elias şi preşedintele Comisiei de Neonatologie din Ministerul Sănătăţii, vine în sprijinul colegilor neonatologi cu o informare privind infecţia neonatală cu Covid-19.
MedicHub redă integral informarea privind infecţia neonatală cu Covid-19:
Etiologie
Este un virus ARN, Genul Betacoronavirus.
Receptor: ACE2, enzimă de conversie a angiotensinei 2, la nivelul celulelor pulmonare, celulelor din epiteliul esofagian, enterocitului şi celulelor epiteliale din colon.
Receptorii sunt mai frecvenţi în populaţia asiatică şi la sexul masculin.
Transmitere
- Cale aeriană, picăturile Pflugge, secreţie salivară (tuse, strănut, vorbit);
- contact cu suprafeţe contaminate;
- cale fecal-orală;
- vertical, intra-uterin, nedovedit încă, dar nu exclus (lichid amniotic, sânge din cordon, lapte matern, exsudat nazofaringian la nou născut) – negative până acum.
Clinic
Perioada de incubaţie de la 1-2 zile până la 14-21 zile (în medie 5,2 zile).
Pot fi afectaţi şi copiii, sub 18 ani, cu forme asimptomatice - în general sau simptomatice, cu manifestări respiratorii (severe în cazurile cu morbidităţi asociate - astm, boli renale, cardiace, malnutriţie severă etc).
Tabloul clinic
Include: febră, tuse uscată, astenie, dificultăţi respiratorii; mai rar, rinoree, coriză. Se poate asocia şi simptomatologie digestivă: vărsături, diaree şi/ sau dureri abdominale.
Investigaţii de laborator
Analize sangvine: Hemogramă, CRP, transaminaze, enzime miocardice, în limite normale
Examen radiologic: Rx pulmonară: fără modificări, în caz asimptomatic, aspect similar pneumoniilor virale de tip VSR, Influenza, Epstein Barr, Mycoplasma pneumoniae.
Clearance-ul Covid-19: apare după o durată de aproximativ 2 săptămâni de la pozitivare.
Diagnostic
Anamnestic: istoricul călătoriilor în zone cu risc şi/sau contact cu persoane suspecte sau confirmate.
Clinic/ laborator: metoda – teste PCR sau de secvenţiere genomică
specimene – exsudat nazofaringian, spută, lavaj din tractul respirator inferior (doar în cazurile intubate), sânge, materii fecale.
Din exsudatul nazal, rata de depistare pozitivă este < 50%, motiv pentru care se recomandă retestarea la 24 ore pentru a creşte acurateţea metodei.
Controlul infecţiei:
- echipament complet: calotă, ochelari, halat, mănuşi, botoşi, mască N95 la sala de naşteri când o gravidă este suspectă/confirmată Covid-19.
- separarea şi izolarea nou-născutului în condiţiile în care mama este pozitivă pentru Covid-19 şi testarea prin exsudat oro-nazo-faringian.
- fără vizita aparţinătorilor la mamă şi copil.
Tratament: Nu există tratament specific, ci doar tratament simptomatic şi suportiv.
CLASIFICAREA INFECŢIEI CU COVID-19 LA NOU-NĂSCUT
• După simptomatologie:
- Asimptomatică
- Moderată
- Severă
Perioada de incubaţie: 1-14zile.
Manifestări clinice asociate infecţiei Covid-19
- Nespecifice cu precădere la nou-născutul prematur.
- Se monitorizează semnele vitale + simptomatologie cardio-respiratorie şi gastrointestinală (alimentaţie dificilă, vărsături şi distensie abdominală).
Investigaţii paraclinice:
- Nespecifice: Hemogramă (leucocite normale sau scăzute, limfopenie, trombocitopenie uşoară). Transaminaze, fosfatază alcalină, LDH, CK – uşor crescute.
- Specifice: testare Covid-19 din exsudat oro-nazo-faringian, aspirat endotraheal cu lavaj, sânge, materii fecale.
Examen radiologic/ ecografic (Pneumonie. Ileus)
DEFINIŢII DE CAZ
1. NOU-NĂSCUT CU SUSPICIUNE
- Nou-născut din mame cu istoric de infecţie cu 14 zile antenatal şi/sau 28 zile postnatal.
- Nou-născut în contact cu persoane pozitive pentru Covid-19 (membrii familiei, vizitatori, bone etc. )
2. NOU-NĂSCUT CU INFECŢIE CONFIRMATĂ
Diagnostic de infecţie atunci când 1 din următoarele criterii este îndeplinit:
- test PCR pozitiv din tract respirator sau sânge
- secvenţiere genomică virală cu rezultat înalt asemănător cu aspectul genomic al Covid-19
3. NOU-NĂSCUT SUSPECT ŞI ASIMPTOMATIC
- Investigaţii de laborator: hemogramă, CRP, testare PCR, mai multe probe din locuri diferite, căi respiratorii superioare şi inferioare, sânge; în plus, probe din materii fecale şi urină se pot recolta şi păstra.
- Management medical: izolat/carantinat
Prevenţie terţiară
Monitorizare continuă: parametrii vitali (AV, FR, TA, SpO2, temperatură, glicemie, simptome digestive, alimentaţia).
4. NOU-NĂSCUT SUSPECT ŞI SIMPTOMATIC
- Investigaţii de laborator: hemogramă, CRP, testare PCR, mai multe probe din locuri diferite, căi respiratorii superioare şi inferioare, sânge; în plus, probe din materii fecale şi urină se pot recolta şi păstra +/- teste hepatice şi renale
- Rx pulmonară şi abdominală
- Ecografie pulmonară
- Alte teste pentru excluderea posibilelor etiologii virale (Influenza, VSR, Epstein Barr) şi/sau bacteriene
- Management medical: izolare/carantină
Prevenţie terţiară
Alimentaţie în funcţie de status viral matern
- rezultat negativ Covid-19 - tratament etiologic
5. NOU-NĂSCUT CONFIRMAT POZITIV ŞI ASIMPTOMATIC
- Investigaţii de laborator: hemogramă, CRP, testare PCR real time
- Rx pulmonară şi abdominală
- Ecografie pulmonară
- Management medical: izolare/carantină, monitorizare
Tratament suportiv
Alimentaţie în funcţie de status viral matern
6. NOU-NĂSCUT CONFIRMAT POZITIV ŞI SIMPTOMATIC
- Investigaţii de laborator: hemogramă, CRP, EAB, electroliţi serici, teste hepato-renale, CK-MM, PCR real time.
- Alte teste pentru excluderea posibilelor etiologii virale (Influenza, VSR, Epstein Barr) şi/sau bacteriene
- Rx pulmonară şi abdominală
- Ecografie pulmonară
- Management medical: izolare/carantină
Prevenţie terţiară
Tratament suportiv şi al complicaţiilor.
CRITERII DE EXTERNARE
1. NOU-NĂSCUT INFECTAT ŞI ASIMPTOMATIC
Testare PCR oro- nazo-faringiană la 24-48 ore, până când se obţin două rezultate negative consecutiv. Aceeaşi conduită la testare din materii fecale.
2. NOU-NĂSCUT INFECTAT ŞI SIMPTOMATIC
Forma uşoară: afebrilitate pentru cel puţin 3 zile consecutiv asociată cu evoluţie clinică favorabilă şi 2 rezultate negative consecutive (la cel puţin 24-48 ore) din exsudat nazal şi orofaringian şi, la nevoie, din materii fecale.
Forma severă: afebril cel puţin 3 zile consecutiv, ameliorare clinică şi Rx pulmonar/ Ecografie pulmonară – aspect normal şi 2 rezultate negative consecutive din exsudat nazofaringian şi din căi respiratorii inferioare; la fiecare 2 zile se poate testa şi din materii fecale.
Şef Clinică Neonatologie
Prof. Dr. Simona Vlădăreanu
Preşedintele Comisiei de Neonatologie din Ministerul Sănătăţii