Seria de referință pediatrică: instrument esențial în diagnosticul dermatitei de contact alergice la copii

Dermatita de contact alergică este o afecțiune inflamatorie cutanată mediată imunologic celular, cu prevalență în creștere la populația pediatrică, estimată recent între 20% și 40%. Expunerile specifice copiilor, cum ar fi cele la substanțe alergenice din produse de igienă, jucării, articole școlare, îmbrăcăminte și dispozitive electronice, diferă semnificativ de cele ale adulților, ceea ce face inadecvată utilizarea seriilor de referință pentru adulți, care pot detecta doar 60-70% dintre alergiile de contact relevante la copii. Introducerea în 2025 a seriei pediatrice de bază PD-1000 și publicarea ei în catalogul de referințe din 2026 (www.chemotechnique.se) răspund acestei necesități, oferind primul set comercial standardizat adaptat pacienților pediatrici, bazat pe date multicentrice și recomandările Pediatric Contact Dermatitis Workgroup. Această serie cuprinde 40 de haptene selectate pentru relevanța lor înaltă, minimizând reacțiile iritative și crescând rata de pozitivitate clinică relevantă. Astfel este facilitat un diagnostic precoce și precis, esențial pentru prevenirea cronicizării și îmbunătățirea calității vieții.

Conținutul seriei de referință pediatrice PD-1000 reflectă expunerile specifice la copii, incluzând importante substanțe alergenice de contact, cum ar fi metale neprețioase de tranziție, parfumuri, extracte naturale și rășini, conservanți, surfactanți și medicamente topice, cu un echilibru optim între sensibilitate și specificitate. În practica clinică alergologică pediatrică, utilizarea acestei serii permite testarea cutanată patch eficientă, bine tolerată chiar și la copii mici, reducând numărul de haptene iritante și îmbunătățind aderența la protocol. Recent s-a subliniat importanța haptenelor precum nichel, parfumuri și conservanți în dermatita de contact pediatrică, seria incluzând atât amestecuri de haptene, cât și molecule individuale.

La copii cu vârsta mai mică de cinci‑șase ani, aplicarea seriei pediatrice poate necesita reducerea numărului de alergeni testați simultan, din cauza suprafeței limitate a spatelui și a riscului crescut de reacții iritative nespecifice; concentrațiile haptenelor sunt de obicei similare cu cele de la adult, dar interpretarea rezultatelor impune experiență în alergologie pediatrică. Seria PD-1000 este optimă la copii între 6 și 12 ani, corespunzând recomandărilor pentru alte paneluri internaționale pediatrice de screening. La adolescenți (13-18 ani), seria pediatrică rămâne utilă, mai ales dacă istoricul clinic sugerează expuneri specifice vârstei; totuși, poate fi completată cu haptene din seria de referință de la adulți, pentru o evaluare exhaustivă.

Decizia de aplicare a seriei PD-1000 trebuie luată de medicul alergolog, ținând cont de suspiciunea clinică ridicată de dermatită de contact alergică, de cooperarea pacientului și aparținătorilor și de absența contraindicațiilor (infecții cutanate active, tratament imunosupresor sistemic curent). Testarea epicutanată patch reprezintă standardul de aur în diagnosticul alergiilor de contact la toate vârstele pediatrice, cu pozitivitate relevantă demonstrată în studii multicentrice.

Haptenele din seria de referință pediatrică sunt grupate în categorii bazate pe structura chimică și utilizările practice, cu descrieri adaptate (tabelul 1). Sursele de expunere sunt prezentate succint, subliniind relevanța expunerii la populația pediatrică, atât copii, cât și adolescenți.

Metale neprețioase de tranziție din aliaje:

• nichel sulfat hexahidratat – surse obișnuite de expunere la nichel: componente metalice din îmbrăcăminte, inclusiv școlară, cum ar fi nasturi, fermoare, catarame, ghiozdane, alte obiecte școlare cum ar fi pixuri, creioane, monede, chei, dispozitive mobile precum telefoane sau tablete, rame de ochelari, obiecte de podoabă (mai ales la adolescenți), cum ar fi gablonzuri precum cercei, brățări etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: cobalt, crom, paladiu;
• cobalt clorură hexahidratată – surse obișnuite de expunere la cobalt: jucării și articole școlare cu componente metalice, creioane acuarelă și vopsele cu pigmenți albaștri, îmbrăcăminte și accesorii, metalice cum ar fi fermoare, nasturi, catarame, dispozitive mobile, cum ar fi telefoane sau tablete etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: nichel, crom, paladiu;
• dicromat de potasiu – surse obișnuite de expunere la crom: articole de îmbrăcăminte și încălțăminte cu componente din piele tăbăcită cu cromați, componente metalice din obiecte școlare, jucării sau articole de sport, cadre de biciclete sau mobilier cu placări anticoroziune etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: nichel, cobalt, paladiu.

Parfumuri, extracte naturale din plante, rășini naturale și sintetice:

• parfumuri mix I (geraniol, hidroxicitronelal, alcool cinamic/cinamil alcool, aldehidă cinamică/cinamal, aldehidă amil-cinamică/amilcinamal, eugenol, izoeugenol, extract absolut de lichen Evernia prunastri) și cinamal (cinnamal, cinamaldehidă, aldehidă cinamică);
• parfumuri II (citral, citronelol, aldehidă hexilcinnamică/alfa-hexil-cinamal, cumarină, farnesol, hidroxiizohexil 3-ciclohexen carboxaldehidă/Lyral®); surse obișnuite de expunere la parfumuri: produse parfumate de îngrijire pentru copii și adolescenți, cum ar fi șampoane, geluri de duș, loțiuni, creme și alte cosmetice, produse sanitare cum ar fi șervețele umede, prosoape sanitare, detergenți, balsamuri de rufe, odorizante de cameră, dulciuri cu arome, repelenți de insecte, produse parfumate pentru mame (prin contact indirect) etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: balsam de Peru, uleiuri esențiale etc.;
• rășina de Myroxylon pereirae/balsam de Peru – surse obișnuite de expunere: creme pentru eritem fesier și scutece, produse de îngrijire precum șampoane sau săpunuri parfumate, medicamente topice, gume de mestecat, băuturi sau dulciuri cu arome de vanilie ori scorțișoară etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: componente odorante din amestecuri mix I sau II, colofoniu etc.;
• propolis – surse obișnuite de expunere:  remedii apicole cu propolis, tip tinctură, pastile, sprayuri nazale, unguente sau creme topice, alte produse naturale de tip balsamuri de buze cu propolis, săpunuri artizanale etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: componente odorante din amestecuri mix I sau II, colofoniu, balsam de Peruetc.;
• lactone sescviterpenice mix (LSQ din plante Asteraceae/Compositae: alantolactonă din iarba-mare Inula helenium, costunolidă și lactona dehidrocostus din costus indian Saussurea lappa);
• Compositae II mix (amestec de extracte de romaniță Anthemis nobilis, de mușețel Chamomilla recutita, de coada-șoricelului Achillea millefolium, de vetrice Tanacetum vulgare, de arnică Arnica montana și parthenolidă/LSQ din spilcuță Chrysanthemum parthenium); surse obișnuite de expunere:  frunze și părți aeriene din plante medicinale sau ornamentale, cum ar fi mușețel, gălbenele, arnică, crizanteme, în unguente, ceaiuri, activități școlare/hobby cu plante, produse cosmetice/îngrijire cu extracte din plante Asteraceae etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: LSQ mix și Compositae mix, balsam de Peru, propolis etc.;
• ulei esențial de arbore de ceai (Melaleuca alternifolia, tea tree oil) – surse obișnuite de expunere:  produse cosmetice/îngrijire, tip șampoane antifungice, geluri pentru acnee, creme antiiritații, remedii casnice, săpunuri naturale, sprayuri antiacarieni pentru saltele etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: componente odorante din amestecuri mix I sau II, propolis, balsam Peru, ulei esențial de eucalipt etc.;
• colofoniu – surse obișnuite de expunere: plasturi/benzi adezive, bandaje elastice sportive, vopsele acrilice pentru hobbyuri, adezivi de lemn/jucării, plasturi ortodontici; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: balsam de Peru, propolis, componente odorante mix I etc.;
• rășină 4-terț-butilfenol formaldehidică (PTBP) – surse obișnuite de expunere: adezivi pentru etichete/hârtie adezivă școlară, adezivi de încălțăminte și curele etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: alte rășini formaldehidice, colofoniu etc.

Acceleratori de vulcanizare din cauciuc:

• tiurami mix (dipentametilentiuram disulfură, tetraetiltiuram disulfură, tetrametiltiuram disulfură, tetrametiltiuram monosulfură) – surse obișnuite de expunere: încălțăminte sport (talpă cauciuc, șireturi elastice), bandaje elastice, jucării gonflabile din cauciuc, baloane, benzi de cauciuc pentru păr etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: carbamați mix, mercaptobenzotiazol, tiurami individuali, formaldehidă din adezivi;
• carbamați mix (1,3-difenilguanidină, zinc dibutilditiocarbamat, zinc dietilditiocarbamat) – surse obișnuite de expunere: încălțăminte (interior talpă, talpă aderentă), mănuși din latex, dispozitive medicale, elastic, îmbrăcăminte sport școlară, suzete etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: tiurami mix sau ingrediente individuale, mercaptobenzotiazol etc.

Excipienți ocluzivi sau emolienți din produse cosmetice și farmaceutice:

• amestec comercial de alcooli de lanolină 10% și ulei mineral (Amerchol L-101) – surse obișnuite de expunere: preparate topice emoliente sau ocluzive, produse cosmetice emoliente; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: lanolină, excipienți lanolici etc.;
• propilen glicol – surse obișnuite de expunere: produse de îngrijire personală și igienă, inclusiv șervețele umede, produse de baie, loțiuni și creme hidratante, deodorante, creme cu corticosteroizi, vopselele pe bază de apă, detergenți lichizi, produse de vaping (adolescenți) etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: etilenglicol, polietilenglicol etc.

Surfactanți din produse cosmetice și de îngrijire personală:

• decil glucozidă – surse obișnuite de expunere: șampoane de bebeluși „fără lacrimi”, geluri de duș, săpun lichid organic, șervețele umede biodegradabile, paste de dinți pentru copii; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: alte glucozide (lauril, coco) și surfactanți etc.;
• cocamidopropil betaină (CAPB) – surse obișnuite de expunere: șampoane, geluri de duș, săpunuri spumante, șervețele umede, paste de dinți; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: amidoamină, dimetilamino-propilamină (impurități CAPB), decil glucozidă etc.;
• amidoamină/stearamidopropil dimetilamina (SAPDMA, impuritate în fabricarea CAPB) – surse obișnuite de expunere: șampoane, balsamuri de păr, geluri de duș, creme de corp etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: CAPB și alți surfactanți etc.;
• dimetilamino-propilamină(DMAPA, impuritate în fabricarea CAPB) – surse obișnuite de expunere: șampoane bebeluși „fără lacrimi”, geluri de duș, săpunuri spumante pentru copii, șervețele umede, paste de dinți pentru copii etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: CAPB și alți surfactanți etc.

Biocide/conservanți formaldehidici (eliberatori de formaldehidă):

• formaldehidă(FA)– surse obișnuite de expunere: plasturi adezivi/ortodontici, vopsele lavabile camere, lemn aglomerat mobilier școlar, adezivi hârtie/etichete, șampoane fără parabeni, fixativ păr spray; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: quaternium-15 (80%), diazolidinil uree, imidazolidinil uree, rășini formaldehidice (PTBP), propilen glicol.
• clorura de cloroalil metenamină (Quaternium-15/Q15) – surse de expunere: biocid interzis în Uniunea Europeană din 2019 în cosmetice, dar încă prezent noncosmetic în unele vopsele, ceară pentru podele etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: formaldehidă liberă, diazolidinil uree, DMDM hidantoină etc.
• diazolidinil uree (DAU)– surse obișnuite de expunere: creme emoliente, geluri de duș, șervețele umede, paste de dinți, loțiuni după plajă; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: formaldehidă, Q-15, imidazolidinil uree, DMDM hidantoină etc.;
• imidazolidinil uree (IMU)– surse obișnuite de expunere: loțiuni corp hidratante, șampoane, creme antiacnee, șervețele sanitare etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: formaldehidă, diazolidinil uree, Q-15, DMDM hidantoină etc.;
• bromo-nitropropandiol (BNPD)– surse obișnuite de expunere: șampoane antifungice, geluri antibacteriene, creme pediatrice pentru iritații cutanate, șervețele antibacteriene, produse igienice pentru animale de companie (contact indirect); potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: formaldehidă, DMDM hidantoină etc.;
• dimetiloldimetil hidantoină(DMDM hidantoină)– surse obișnuite de expunere: geluri de duș, creme emoliente, șampoane, șervețele umede ecologice, loțiuni de corp, fixative de păr etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: formaldehidă, Q-15, DAU, IMU etc.

Biocide noneliberatoare de formaldehidă:

• metilizotiazolinonă cu metilcloroizotiazolinonă  (MIT/MCIT);
• metilizotiazolinonă (MI) – surse obișnuite de expunere: vopsele lavabile, aparate de aer condiționat și umidificatoare, plastilină/gelatină decorativă, lipici și adezivi școlari, produse de igienă cu clătire (rinse-off), cum ar fi săpunuri lichide/geluri dezinfectante pentru mâini, șervețelele umede/hârtie igienică umedă etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: alte izotiazolinone etc.;
• benzizotiazolinonă (BIT) – surse obișnuite de expunere: detergenți de rufe lichizi și balsamuri, detergenți de vase, soluții de curățat suprafețe, adezivi și lipici și adezivi școlari, vopsea lavabilă pe bază de apă, vopsele acrilice, unele tipuri de cerneală pentru stilou etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: alte izotiazolinone etc.;
• iodopropinil butilcarbamat (IPBC) – surse obișnuite de expunere: șervețelele umede, produse de îngrijire personală, geluri antifungice, loțiuni hidratante și creme de protecție solară, farduri sau vopsele pentru față de tip face painting (pentru petreceri), lipici și adezivi, vopselele lichide etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: alte biocide antifungice etc.;
• parabeni mix (butilparaben, etilparaben, metilparaben, propilparaben)– surse obișnuite de expunere: produse farmaceutice, cosmetice clasice, produse de igienă etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: anestezice locale de tip esteri, para-fenilendiamina din tatuaje temporare, derivați de acid para-aminobenzoic ca filtre UV etc.

Filtre UV și coloranți din produse pentru copii și adolescenți:

• benzofenonă-3 (oxibenzonă) – surse obișnuite de expunere: produse de protecție solară, balsamuri de buze etc.; potențial de reactivitate încrucișată sau cosensibilizare: alte benzofenone, octocrilen etc.;
• carmin – surse obișnuite de expunere la extract de coșenilă (derivat din insectele Dactylopius coccus): rujuri/balsamuri buze colorate, iaurturi colorate cu fructe etc.; potențial de reactivitate încrucișată: alți coloranți carminici etc.

Medicamente cu administrare topică:

• neomicină sulfat – surse obișnuite de expunere la acest antibiotic aminoglicozid: preparate farmaceutice topice antibiotice de tip picături oculare, unguente etc.; potențial de reactivitate încrucișată: bacitracină,kanamicină, gentamicină etc.;
• bacitracină– surse obișnuite de expunere: preparate farmaceutice topice antibiotice de tip unguente, creme etc.; potențial de reactivitate încrucișată: neomicină, polimixină B etc.;
• tixocortol-21-pivalat – surse obișnuite de expunere: preparate topice cu corticosteroizi; potențial de reactivitate încrucișată: corticosteroizi topici de tip hidrocortizon acetat etc.;
• hidrocortizon-17-butirat – surse obișnuite de expunere: preparate topice cu corticosteroizi;  potențial de reactivitate încrucișată: metilprednisolon aceponid etc.;
• budesonidă– surse obișnuite de expunere: preparate topice cu corticosteroizi; potențial de reactivitate încrucișată: corticosteroizi topici de tip fluocinolon acetonid etc.;
• clobetazol-17-propionat – surse obișnuite de expunere: preparate topice cu corticosteroizi;  potențial de reactivitate încrucișată: betametazonă 17-valerat, mometazonă furoat etc.

Metodologia testării cutanate patch utilizată pentru diagnosticul dermatitei de contact alergice este în mare măsură similară la copii și la adulți, dar include anumite adaptări dictate de particularitățile populației pediatrice, cum ar fi suprafața redusă a spatelui, riscul crescut de reacții iritative și diferențele în profilul de expunere la alergeni.

Durata aplicării haptenelor este 48 de ore, dar unele recomandări sugerează reducerea la 24 de ore la copiii mici, pentru a minimiza riscul de reacții iritante. Citirea rezultatelor trebuie efectuată cel puțin după 48 și 72 de ore. Trebuie subliniat și faptul că este necesară interpretarea atentă a testelor patch pozitive pentru unele haptene la copii, cum ar fi glucozidele, deoarece, pe lângă multe reacții iritante și îndoielnice, reacțiile fals pozitive sunt probabile, în special la copiii atopici mici.

Concluzii

Trebuie subliniat rolul seriei de referință pediatrice în practica clinică alergologică, aceasta facilitând diagnosticul dermatitei de contact alergice prin adaptarea la expunerile la copii, crescând relevanța clinică și reducând reacțiile fals pozitive.

Deși există variabilitate în practicile testelor patch pediatrice din întreaga Europă, există un acord larg privind procedurile comune. Recomandată pentru copii cu suspiciune de alergie de contact, indiferent de vârstă sau localizare, seria PD-1000 este sigură și eficientă, susținând ghidurile EAACI pentru testarea cutanată patch pediatrică. În contextul creșterii prevalenței alergiei la substanțe alergenice de contact, seria de referință pediatrică permite intervenții precoce prin evitarea haptenelor sensibilizante și prevenirea complicațiilor cronice.    

Autor corespondent: Miruna‑Ioana Lazăr, e-mail: miruna-ioana.lazar@rez.umfcd.ro

CONFLICT DE INTERESE: niciunul declarat.

SUPORT FINANCIAR: niciunul declarat.

Acest articol este accesibil online, fără taxă, fiind publicat sub licenţa CC-BY.