Să înţelegem endocolul - de la endocervicite la leziuni precanceroase și adenocarcinoame

Endocolul, deși cu origine embriologică dovedită similară cu exoco­lul, prezintă anumite caracteristici structurale ce predispun la par­ti­cu­larități patologice. Endocervicitele. Germenii cu tropism pentru epiteliul unistratificat cilindric glandular al endocolului sunt gonococul, Chlamydia trachomatis și Mycoplasma genitalium. Ei pot induce endocervicite acute sau cronice, cu simptomatologie extrem de variabilă (de la lipsa oricărui simptom la leucoree purulentă, cervicoragii sau metroragii, dispareunie etc.). Ascensiunea germenilor de acest tip (prin parcurgerea continuumului structural endocol-endometru-endo­salpinx) favorizează dezvoltarea infecțiilor pelviene superioare, cu in­stalarea bolii inflamatorii pelviene, cu răsunet clinic imediat, dar și tardiv (sub- sau infertilitate, sindrom algic pelvian cronic etc.). Infecția cu HPV. Anumite tulpini HPV cu risc oncogen ridicat sunt întâlnite ma­jo­ritar în leziunile glandulare severe, de tip adenocarcinom in situ (16) și adenocarcinom cervical (18). Incidența infecțiilor virale este în creștere, iar leziunile glandulare sunt din ce în ce mai întâlnite la pacientele tinere. Frecvent, modificările glandulare se asociază cu leziuni ale epiteliului scuamos. AGC. Rezultatele citologice anormale de tip AGC (anomalii celulare glandulare) impun o conduită sistematică de investigare a endocolului, exocolului, dar și a endometrului. De multe ori, acest tip de rezultat reprezintă o reacție la inflamații endocervicale, deconspiră polipii cervicali sau o metaplazie, dar poate ascunde și leziuni severe (20-30% leziuni preneoplazice) sau adenocarcinom (2-6%). Colposcopia este un gest diagnostic obligatoriu, cu toate că tehnic este un demers dificil. Anomaliile colposcopice pot să nu fie ușor de recunoscut sau vizualizarea poate fi parțială. Se completează în aceste cazuri cu periaj sau curetaj endocervical (la rândul lor cu sensibilitate scăzută în excluderea unei neoplazii intracervicale glandulare). Prezentăm conduitele propuse prin consens în cazul citologiilor glandulare anormale, a adenocarcinomului in situ, adenocarcinomului cervical, cu specificarea rolului markerilor imunocitologici și imunohistochimici în demersul diagnostic.