GALENUS DICE

Tratamente orale pentru managementul diabetului de tip 2 (Ghidul Colegiului American al Medicilor)

Cristian Sever Oană

19 Mai 2017
„Dacă toți cei care predau sau scriu despre medicină și-ar dovedi spusele cu fapte, una peste alta mai puține lucruri false se vor spune.”
De methodo medendi,  Galenus din Pergam (129-216),
probabil cel mai mare clinician al Antichității


Sponsorizat de: Colegiul American al Medicilor (American College of Physicians; ACP).
Destinatar: toți medicii practicieni.
Acest ghid este o actualizare a ghidului din 2012 (Ann Intern Med 2012; 156:218). Recomandările se bazează pe revizuirea sistematică a trialurilor clinice randomizate și a studiilor observaționale publicate până în decembrie 2015. Medicamentele evaluate sunt metforminul, tiazolidindionele, sulfonilureea, inhibitorii de dipeptidil peptidază-4 (DPP-4) și inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză (SGLT-2).
Puncte-cheie:
Scăderea nivelului hemoglobinei glicozilate (HbA1c):
  • Majoritatea medicamentelor au avut un efect similar asupra scăderii nivelului de HbA1c. Totuși, inhibitorii de DPP-4 au fost inferiori metforminului și sulfonilureei.
  • Toate combinațiile cu metformin au fost superioare monoterapiei cu metformin.
Scăderea riscului de îngrășare:
  • Metforminul a fost mai bun pentru reducerea greutății decât tiazolidindionele, sulfonilureea sau inhibitorii de DPP-4.
  • Tratamentele combinate cu metformin și inhibitor de SGLT-2 sau DPP-4 au fost superioare monoterapiei cu metformin pentru reducerea greutății.
  • Tiazolidindionele și sulfonilureea s-au asociat cu creșterea în greutate.
Riscurile tratamentelor antidiabetice:
  • Sulfonilureea prezintă un risc mai mare de hipoglicemie decât ceilalți agenți.
  • Tiazolidindionele sunt asociate cu un risc suplimentar de insuficiență cardiacă.
  • Inhibitorii de SGLT-2, singuri sau combinați cu met­for­min, au crescut riscul de infecții micotice genitale com­­parativ cu celelalte terapii. 
  • Food and Drug Administration (FDA) consideră metforminul ca fiind sigur la pacienții cu afectare renală ușoară sau moderată; metforminul este contraindicat la pacienții cu rata filtrării glomerulare sub 30 mL/min/1,73 m2.
  • Inhibitorii de DPP-4  saxagliptin și alogliptin ar putea prezenta un risc pentru insuficiență cardiacă, mai ales la pacienții cu boală cardiacă sau renală.
Datele privind rezultatele clinice pe termen lung sunt încă sărace; totuși, monoterapia cu metformin se asociază cu un risc mai scăzut pentru deces de cauză cardiovasculară față de monoterapia cu sulfoniluree.
Recomandări:
Prescrieți metforminul ca terapie de primă linie (recomandare puternică, dovezi de calitate moderată). După ce discutați beneficiile, efectele adverse și costurile cu pacientul, luați în considerare adăugarea la metformin a unei sulfoniluree, tiazolidindione, a unui inhibitor de SGLT-2 sau inhibitor de DPP-4, când controlul glicemic este inadecvat (recomandare slabă, dovezi de calitate moderată). (Fradkin J.E. and Rodgers GP., Ann Intern Med 2017 Jan 3.)
Articole din ediția curentă

„Persoana care are cel mai mare credit în faţa pacientului este, negreşit, doctorul de familie”

Rodica Tănăsescu
Cassandra Zwaan (foto) este medic de familie la Baarn, în Olanda. Româncă de origine (născută la Sinaia, pe 7 mai 1965), a absolvit Facultatea de Medicină Generală „Carol Davila” din București, în noi...
SUPLIMENT DIABET

Problematica bolii arteriale periferice la pacientul diabetic în cabinetul medicului de familie

Anca Bălan
Boala arterială periferică (BAP) a membrelor pelviene este consecința aterosclerozei localizate sub bifurcația aortei abdominale. În stadiile timpurii (fără simptome), prevalența bolii poate fi doar estimată. Pacientul d...
SUPLIMENT DIABET

Diabetul gestaţional - efectele asupra mamei și copilului

Mihai Mara
Diabetul gestațional afectează 3-9% din sarcini. Implicațiile acestuia pentru viitorul mamei și al copilului sunt uriașe, întru­cât crește riscul complicațiilor perinatale. În același timp, prezice complicații metabolice tardive, cronice atât la mamă, cât și la copil, iar uneori efectele sale se fac resimțite...
Articole din edițiile anterioare

EDITORIAL

Ajută-ţi medicul!

Cristian Sever Oană
Are medicul nevoie de ajutor în exercitarea misiunii sale? În practica medicală modernă are nevoie atât de ajutor, cât şi de ajutoare. Paternalismul medical s-a întemeiat pe un imens orgoliu pentru că fondatorul, Asclepios, fiul lui Apolo, era totuşi semizeu....
GALENUS DICE

Inteligenţa artificială sau inteligenţa medicului?

Cristian Sever Oană
Autorii au dorit să verifice în ce măsură sunt justificate anunţurile din presă conform cărora inteligenţa artificială (IA) a întrecut judecata medicilor. ...
EDITORIAL

Cealaltă victimă a erorii medicale

Cristian Sever Oană
Orice eroare medicală face două victime: una este pacientul, cealaltă este medicul. Eroarea este intrinsecă oricărei acţiuni umane. Odată ce oamenii au inventat avionul, au inventat şi accidentul de avion. În mod ciudat, medicina modernă nu pare să accepte greşeala sau eroarea. Progresul tehnologic excepţiona...