Tensiunea arterială din cursul somnului: marker cu semnificaţie prognostică al riscului vascular şi ţintă terapeutică pentru prevenţie

„Dacă toţi cei care predau sau scriu despre medicină şi-ar dovedi spusele cu fapte, una peste alta mai puţine lucruri false se vor spune.”
De methodo medendi, Galenus din Pergam (129-216), probabil cel mai mare clinician al Antichităţii

(Asleep blood pressure: significant prognostic marker of vascular risk and therapeutic target for prevention; Hermida R, Crespo J, Otero A, Domínguez-Sardiña M, Moyá A, Ríos M, Castiñeira M, Callejas P, Pousa L, Sineiro E, Salgado J, Durán C, Sánchez J, Fernández J, Mojón A, Ayala D, Hygia Project Investigators; European Heart Journal. Aug. 2018)

Tensiunea arterială (TA) din cursul somnului este un factor de risc pentru boala cardiovasculară (BCV) mai puternic decât media TA pe 24 de ore sau din cursul perioadei de veghe. Totuşi, rolul potenţial al TA din timpul somnului ca ţintă terapeutică pentru scăderea riscului de BCV nu este clar. Autorii au investigat dacă reducerea riscului de BCV este asociată cu scăderea TA medie fie din cursul somnului, fie în starea de veghe, atât în cabinet, cât şi în ambulatoriu.

Metode şi rezultate. Au fost evaluaţi prospectiv 18078 de pacienţi cu TA de bază în ambulatoriu de la normotensiune la hipertensiune. La includerea în stu­diu şi apoi anual a fost măsurată TA timp de 48 de ore consecutiv. Perioada medie de urmărire a fost de 5,1 ani; 2311 pacienţi au avut evenimente cardio­vas­cu­lare, din care 1209 evenimente majore (deces de cauză cardio­vas­cu­lară, infarct miocardic, revascularizare coronariană, insuficienţă cardiacă, ictus). Tensiunea arterială sistolică (TAS) medie din cursul somnului a fost cel mai semnificativ factor de risc derivat din TA privind evenimentele majore [raport al probabilităţilor 1,29 (95% interval de încredere), 1,22-1,35 per deviaţie standard, P<0,001] faţă de 1,03 în cabinet şi 1,02 în perioada de veghe. Şi mai important, scăderea progresivă a TAS în cursul somnului a fost cel mai semnificativ marker al supravieţuirii fără evenimente cardio­vas­cu­lare, 0,75 faţă de 1,07 în cabinet şi 0,96 în stare de veghe.

Concluzie. TAS din cursul somnului este cel mai semnificativ factor de risc derivat din TA pentru evenimente cardio­vas­cu­lare. În plus, scăderea prin tratament a TA din cursul somnului este o nouă ţintă terapeutică în HTA ce necesită evaluare periodică prin monitorizare ambulatorie. Ea este asociată cu scăderea semnificativă a riscului de morbiditate şi mortalitate prin BCV.