Transplantarea unui ficat infectat cu virusul hepatitei C este eficientă din punctul de vedere al costului?
Cristian Sever Oană
20 Octombrie 2018„Dacă toţi cei care predau sau scriu despre medicină şi-ar dovedi spusele cu fapte, una peste alta mai puţine lucruri false se vor spune.”
De methodo medendi, Galenus din Pergam (129-216), probabil cel mai mare clinician al Antichităţii
(Bethea ED et al. Cost-effectiveness of transplanting HCV-infected livers into uninfected recipients with preemptive antiviral therapy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 Aug. 20)
Dovezi proaspete arată că agenţii antivirali cu acţiune directă (AAD) sunt eficienţi în eradicarea hepatitei cu virus C (HVC) post-transplant hepatic. Acest lucru face posibilă transplantarea ficatului de la un donator infectat la un primitor neinfectat, urmată de tratamentul cu AAD. Desigur, trebuie luate în considerare şi costurile tratamentului cu AAD.
Pentru a evalua cost-eficienţa acestei abordări terapeutice, cercetătorii au folosit un model matematic pentru a compara rezultatele clinice şi economice în două scenarii ipotetice. În primul scenariu, pacienţii HVC-negativi ar primi doar ficat HVC-negativ; în al doilea ar primi ficat fie HVC-negativ, fie HVC-pozitiv. Cei care primesc ficat HVC-pozitiv ar urma un tratament cu AAD timp de 12 săptămâni imediat după transplant.
Acceptarea oricărui tip de ficat este cost-eficientă (raportul cost-eficienţă incremental [RCEI] <100.000 $ per an de viaţă adăugat şi ajustat pentru calitate [QALY]) pentru pacienţii cu scorul de boală de ficat în stadiul final (MELD) ≥22, dar şi pentru pacienţii cu scor MELD scăzut, însă cu o calitate slabă a vieţii. Pentru pacienţii cu scor MELD de 28 (scorul mediu al pacienţilor transplantaţi în SUA), RCEI a fost de 62.600 $ per QALY adăugat.
|
Galenus dice: |
Abordarea hipertensiunii arteriale la pacienţii cu boală cronică de rinichi
Mihaela Daniela Baltă
Majoritatea pacienţilor cu boală cronică de rinichi (BCR) au hipertensiune arterială şi prezintă risc înalt şi foarte înalt de evenimente cardiovasculare. Hipertensiunea arterială reprezintă, la rândul ei, un factor de risc cardiovascular extrem de important, iar tratarea ei scade rata evenimentelor ma...
Microalbuminuria − instrument de screening pentru boala cronică de rinichi în cabinetul de medicină de familie
Laura Condur, Liliana-Ana Tuţă, Sergiu Chirila
Microalbuminuria reprezintă un marker utilizat în monitorizarea evoluţiei pacienţilor cu risc crescut de apariţie a bolii cronice renale. Utilizarea markerului permite o identificare precoce a afe...
Abordarea pacientului vârstnic cu boală cronică de rinichi şi polimedicaţie prin prisma medicului de familie
Liliana-Ana Tuţă, Laura Condur, Alina Mihaela Stăniguţ, Camelia Pană
O particularitate esenţială a activităţii cotidiene în medicina de familie este sinteza de diagnostic şi tratament. Pentru pacienţii cu multiple comorbidităţi, ca şi pentru cei vârstnici, medicul ...
Tratamentul iniţial cu antibiotice pentru apendicita acută necomplicată
Cristian Sever Oană
Studiile arată că mulţi pacienţi cu apendicită acută necomplicată pot fi trataţi cu succes pe termen scurt cu antibiotic. Totuşi, majoritatea pacienţilor sunt trataţi chirurgical pentru că nu se cunoaşte rata recurenţelor pe termen lung. În acest studiu observaţional, cercetătorii finlandezi au extins de la 1...
Fototerapia nou-născutului şi riscul ulterior de convulsii
Cristian Sever Oană
Un studiu mai vechi asocia fototerapia pentru hiperbilirubinemie cu riscul ulterior de convulsii, dar avea ca punct slab faptul că nu discrimina în funcţie de nivelul seric al bilirubinei totale (BT). Pentru a explora această asociere, cercetătorii au studiat foile de observaţie a 500.000 de nou-născuţi la ≥3...