Cancerul foselor nazale şi al sinusurilor paranazale - Caz clinic: formaţiune tumorală nazoetmoidală dreaptă - carcinom adenoid chistic slab diferenţiat

Examenul clinic ORL şi endoscopic cu tijă 30° evidenţiază la nivelul fosei nazale drepte (vestibul nazal drept) formaţiune tumorală slăninoasă, vegetantă, friabilă, acoperită de secreţii purulente, uşor sângerândă la palpare, ce ocupă în întregime fosa nazală dreaptă, fără vizualizarea punctului de inserţie, fără vizualizarea reperelor anatomice intranazale. Fosă nazală stângă indemnă, sept nazal anfractuos, dizlocat de formaţiunea tumorală de la nivelul fosei nazale drepte.

Cavumul este ocupat în cvasitotalitate de către formaţiunea tumorală suprainfectată, cu originea la nivelul fosei nazale drepte.
 

În anestezie generală cu intubaţie orotraheală sub control endoscopic - tija de 0°, se observă detaliat formaţiunea tumorală sfacelată, gri-gălbui, friabilă, sângerândă la palpare.

Sub ghidaj endoscopic se practică ablaţia formaţiunii tumorale după metoda „piece-meal” cu instrumentar rece – pensa Blakesley şi microdebriderul Storz - şi se trimite piesa la examen histopatologic. Se observă cornetul nazal inferior şi cornetul mijlociu drept, lateralizate de formaţiunea tumorală, neinfiltrate tumoral, creasta septală posterioară dreaptă în contact intim cu formaţiunea tumorală, se rezecă şi se trimite separat la examen histopatologic. Se prelevă fragment bioptic de la nivelul zonei de inserţie a formaţiunii tumorale - tavan etmoidal drept, ce se trimite separat la examen histopatologic.

Sfenoidotomie dreaptă, se aspiră secreţie purulentă abundentă (mucocel sfenoidal drept); controlul sinusului sfenoid cu optică rigidă de 70° nu pune în evidenţă infiltrarea peretelui lateral, peretelui intersinusal al tavanului sau al planşeului sinusal, fără breşă durală; se constată existenţa unei leziuni de decubit la nivelul peretelui osos lateral al sfenoidului (prin transparenţa mucoasei se vizualizează structura vasculară).

Se prelevă fragment bioptic de la nivelul cornetului nazal superior drept.

Se observă lamina papiracee subţiată (se trimite un fragment la examenul bioptic), periost orbital integru, conţinutul orbitei prolabează în etmoidul antero-posterior drept prin manevra Stankiewicz.

Meatotomie medie şi cură endoscopică a sinusului maxilar drept, se aspiră secreţie purulentă abundentă (mucocel maxilar drept), se observă perete intersinusonazal drept lateralizat în detrimentul volumului sinusului maxilar drept, subţiat prin decubitul formaţiunii tumorale, aparent neinfiltrat tumoral.

Controlul sinusului cu optică de 70° evidenţiază o leziune de decubit pe peretele posterior al sinusului maxilar drept (se trimite un fragment la examen bioptic).

Lavaj sinusal cu soluţie de metronidazol, se cauterizează baza de implantare a formaţiunii cu ajutorul electrocauterului unipolar cu aspiraţie non-stick - radiofrecvenţă 30 W, se tapetează cu Gelaspon meatul mediu drept şi sinusul maxilar drept, se aplică unguent cu hidrocortizon, tetraciclină şi benzocaină la nivelul sinusului maxilar, sfenoidului drept şi al bazei de implantare a formaţiunii tumorale.

Hemostază eficientă, pacienta nu necesită tamponament nazal anterior.

Durata intervenţiei chirurgicale: 75 de minute. Rezolvare chirurgicală exclusiv endoscopică (optica de 00, 700).

Rezultat Hp: Carcinom adenoid chistic slab diferenţiat.

Control la 3 luni, 6 luni şi control endoscopic şi CT la 1 an - fără recidivă tumorală.