ATLAS DE PATOLOGIE ŞI TRATAMENT CHIRURGICAL ORL

Displazie fibroasă fronto-orbitală dreaptă

Right fronto-orbital fibrous dysplasia

Bogdan Mocanu, Silviu Oprescu, Irina Boagiu, Denisse Creţu, A. Coman, Daniel Mirea, Vlad Andrei Budu
Data publicării: 15 Septembrie 2015
Editorial Group: MEDICHUB MEDIA

Abstract

The authors present the case of a 42-years-old patient (female) with fronto-orbital osteomatosis, right-side infero-lateral exophthalmia and diplopia. The symptoms appeared three years ago and gradually worsened. The surgical team decided for a combined approach (endoscopic transnasal and external approach). Ablation was complete, rebuilding of the anterior wall of the frontal sinus was made with bone graft, titan plates and screws. No intra and postoperative CSF leak. Discharge was performed at 48 hours postoperatively.
 

Keywords
fronto-orbital fibrous dysplasiacombined approach

Rezumat

Autorii prezintă cazul unei paciente în vârstă de 42 de ani cu osteomatoză fronto-orbitală dreaptă, exoftalmie infero-laterală deraptă şi diplopie. Siptomatologia a debutat în urmă cu 3 ani şi s-a agravat progresiv. Echipa chirurgicală a decis utilizarea unei căi combinate de abord chirurgical: pe cale externă şi endoscopic transnazal. Ablaţia tumorală a fost completă, refacerea peretelui anterior al sinusului frontal drept s-a efectuat utilizând un grefon osos fixat cu plăcuţe şi şuruburi din titan biocompatibil. Fără fistulă de LCR intra- şi postoperator. Externarea a fost efectuată la 48 de ore de la intervenţia chirurgicală.
 
Cuvinte Cheie
displazie fibroasă fronto-orbitalăabord combinat

Pacienta C.M., în vârstă de 42 de ani, se prezintă la spital pentru cura chirurgicală a unei formaţiuni tumorale osteomatoase de sinus frontal drept extinsă la nivelul orbitei. Tabloul clinic include asimetrie orbitală cu exoftalmie inferolaterală oculară dreapta şi afirmativ fenomene de diplopie.

Examenul clinic ORL şi examenele imagistice complementare (CT, RMN sinusuri paranazale) pun în evidenţă o formaţiune tumorală osteogenică a sinusului frontal drept, protruzivă în unghiul supero-intern al orbitei, extinsă medial către sinusul frontal stâng.

Sub protecţie de antibiotice şi hemostatice se intervine chirurgical şi se practică abordul extern al sinusului frontal drept, printr-o incizie de aproximativ 4 cm la nivelul liniei sprâncenoase drepte, cu recoltarea unui grefon osos de la nivelul peretelui anterior al sinusului frontal cu ajutorul frezei diamantate.

Se expune formaţiunea tumorală osteomatoasă, care ocupă în totalitate cavitatea sinusală frontală dreapta, se extinde către sinusul frontal controlateral şi către orbita dreaptă, creând presiune pe atmosfera celulo-grasoasă periorbitală la nivelul unghiului supero-intern OD. Formaţiunea este intens aderentă la nivelul peretelui sinusal postero-superior. Aceasta prezintă două zone de consistenţă diferită. Se realizează ablaţia macroscopică completă a formaţiunii, cu trimiterea piesei către examenul histopatologic. Se realizează repermeabilizarea comunicării nazo-frontale, prin abord endoscopic la nivelul fosei nazale drepte.

Hemostază eficientă cu Gelaspon şi Surgicell, nu este necesar tamponament nazal anterior.

Refacerea planurilor prin aplicarea grefonului osos prelevat de la nivelul peretelui anterior al sinusului frontal drept fixat în 3 puncte prin punţi şi şuruburi Stryker din titan biocompatibile/compatibile RMN; sutură în două planuri: profundă fasciomusculară şi intradermică.

Aplicare de bandă adezivă Steri-Strip la nivelul inciziei.

Lavajul foselor nazale cu Cathejel.

În ziua întâi postoperatorie, pacienta efectuează CT sinusuri paranazale de control care certifică ablaţia completă a formaţiunii.

Pacienta se externează la 48 de ore postoperator.

BHP postoperator: Displazie fibroasă.  
 

Figura 1. Preoperator
Figura 1. Preoperator
Figura 2. Preoperator
Figura 2. Preoperator
Figura 3. Preoperator
Figura 3. Preoperator
Figura 4. Preoperator
Figura 4. Preoperator
Figura 5. Preoperator
Figura 5. Preoperator
Figura 6. Preoperator
Figura 6. Preoperator
Figura 7. Preoperator
Figura 7. Preoperator
Figura 8. Preoperator
Figura 8. Preoperator
Figura 9. Preoperator
Figura 9. Preoperator
Figura 10. Preoperator
Figura 10. Preoperator
Figura 11. Preoperator
Figura 11. Preoperator
Figura 12. Preoperator
Figura 12. Preoperator
Figura 13
Figura 13
Figura 14. Postoperator
Figura 14. Postoperator
Figura 15. Postoperator
Figura 15. Postoperator
Figura 16. Postoperator
Figura 16. Postoperator
Figura 17. Postoperator
Figura 17. Postoperator
Figura 18. Postoperator
Figura 18. Postoperator
Figura 19. Postoperator
Figura 19. Postoperator
Figura 20. Postoperator
Figura 20. Postoperator
Figura 21. Postoperator
Figura 21. Postoperator
Figura 22. Postoperator
Figura 22. Postoperator

Bibliografie


Articole din ediția curentă

ORL.ro
ATLAS DE PATOLOGIE ŞI TRATAMENT CHIRURGICAL ORL

Displazie fibroasă de sfenoid drept – caz clinic

Bogdan Mocanu, Silviu Oprescu, Alina Ciocâlteu, Emilia Diaconu
Autorii prezintă cazul unei paciente de 32 de ani cu sindrom cefalalgic sever, neresponsiv la tratamentul medicamentos specific, scăderea acuităţii vizuale la ochiul drept şi diplopie, simptomatologie oculară apărută epi...
Citește mai departe »
ORL.ro
CONFERINŢA ORL.ro: REZUMATE

Rezumate Conferinţa ORL.ro

Rezumate Conferinţa ORL.ro...
Citește mai departe »
ORL.ro
TINERI CERCETĂTORI

Prevalenţa mutaţiilor 35delG şi W24X la copiii cu hipoacuzie congenitală non-sindromică

H. Mocanu, A. Neagu
Datorită progreselor deosebite înregistrare în ultima decadă în ceea ce priveşte înţelegerea bazelor moleculare ale apariţiei hipoacuziei neuro-senzoriale, s-a putut stabili că între 50% şi 80% din aceste hipoacuzii au d...
Citește mai departe »
Articole din edițiile anterioare

ORL.ro
ATLAS DE PATOLOGIE ŞI TRATAMENT CHIRURGICAL ORL

Displazie fibroasă de sfenoid drept – caz clinic

Bogdan Mocanu, Silviu Oprescu, Alina Ciocâlteu, Emilia Diaconu
Autorii prezintă cazul unei paciente de 32 de ani cu sindrom cefalalgic sever, neresponsiv la tratamentul medicamentos specific, scăderea acuităţii vizuale la ochiul drept şi diplopie, simptomatologie oculară apărută epi...
Citește mai departe »
ORL.ro
RHINOLOGY

Plasmocitom solitar extramedular septal operat endoscopic

Bogdan Mocanu, Cristina Bichir, Alexandru Mocanu, Silviu Oprescu, Irina Gheorghe, Alina Ciocâlteu
Plasmocitoamele sunt tumori maligne caracterizate prin proliferarea monoclonală anormală a celulelor plasmatice. Acestea îşi au originea fie în os (plasmocitom osos so­li­tar), fie în ţesuturi moi (plasmocitom extramedul...
Citește mai departe »
ORL.ro
RHINOLOGY

Abordul endoscopic al unui angiofibrom juvenil Radkowski IIB

Bogdan Mocanu, Cristina Bichir, Alexandru Mocanu, Silviu Oprescu, Irina Gheorghe, Alina Ciocâlteu
Originea angiofibromului juvenil este de obicei în jurul re­giu­nii arterei maxilare, iar managementul chirurgical al tu­mo­ri­lor voluminoase poate fi dificil. Abordările tradiţionale ale acestor tumori au implicat în t...
Citește mai departe »