Recomandările Editorului

NEONATOLOGIE

Coarctaţia de aortă - dificultăţi de diagnostic fetal. Prezentare de caz şi review al literaturii

Coarctaţia de aortă (CoA) este defectul cardiac ductal-dependent cel mai frecvent omis în cadrul screeningului neonatal şi, de asemenea, este unul dintre diagnosticele cel mai dificil de stabilit prenatal. Se estimează că 60-80% dintre nou-născuţii cu CoA izolată sunt externaţi din maternitate ca bebeluşi sănătoşi, ajungând ulterior să dezvolte complicaţii hemodinamice, instalate brusc sau gradual odată cu închiderea canalului arterial (CA). De aceea, este imperios necesară efectuarea screeningului cardiologic al tuturor nou-născuţilor înainte de externare, constând în pulsoximetrie pre- şi postductală şi măsurarea presiunii arteriale (TA) la toate cele patru membre. De asemenea, la toţi nou-născuţii suspicionaţi intrauterin cu acest defect se impune confirmarea diagnosticului de CoA de către specialistul în cardiologie fetală, iar gravida va fi îndrumată să nască într-un centru specializat în îngrijiri neonatale intensive cardiace. La ecografia fetală, suspiciunea de CoA este accentuată de semnul disproporţiei ventriculare şi marilor vase în fereastra 4-camere şi/sau fereastra 3-vase şi trahee, mai ales în trimestrele I şi al II-lea de sarcină. Cu toate acestea, la screeningul prenatal se înregistrează în continuare o rată crescută de rezultate fals-negative şi fals-pozitive. Diagnosticul prenatal îmbunătăţeşte şi reduce morbiditatea prin permiterea planificării într-un centru terţiar şi instituirea tratamentului cu prostaglandină (PGE) pentru a preveni constricţia CA. Prezentăm cazul unui nou-născut la termen (38 de săptămâni), prin operaţie cezariană, efectuată în Clinica de Obstetrică şi Ginecologie a Spitalului Universitar „Elias”, suspicionat intrauterin, în urma a două ecografii efectuate la 34 şi respectiv 35 de săptămâni, cu diagnosticul de CoA, pentru care s-a instituit din primele momente de viaţă infuzie cu PGE . Ulterior, efectuându-se de către cardiologul pediatru, în Spital „M.S. Curie”, la 2 zile de viaţă, o ecocardiografie, acest diagnostic este exclus şi se întrerupe treptat tratamentul cu PGE, evoluţia fiind favorabilă.

Citește mai departe »