Recomandările Editorului

PERSPECTIVĂ MANAGERIALĂ

Geanta doctorului

Geanta doctorului a fost întotdeauna un simbol al medicului din comunitate. Conţinutul s-a mai schimbat de-a lungul tim­pului, dar rămân valabile câteva amănunte pe care orice medic trebuie să le cunoască. Articolul prezintă un scurt is­to­ric al evoluţiei genţii medicului şi încearcă să atragă aten­ţia asupra necesităţii de a aborda serios acest accesoriu al medicului.

Citește mai departe »

Recomandările Editorului

SINTEZE CLINICE

Macrolidele şi riscurile administrării lor la pacienţii cu diverse afecţiuni

Macrolidele sunt antibiotice bacteriostatice, cu un spectru larg de activitate, utilizate pe scară largă pentru combaterea in­fec­ţii­lor tractului respirator, ale pielii şi ţesuturilor moi, cauzate de patogeni Gram-pozitivi şi patogeni Gram-negativi. Deşi în general bine tolerate, macrolidele pot pro­vo­ca efecte ad­ver­se cu semnificaţie clinică deosebită, dar şi interacţiuni me­di­ca­men­toase, prin mai multe mecanisme, cel mai bine stu­diat me­ca­nism fiind inhibarea enzimelor cito­cro­mu­lui P450, în spe­­cial enzima 3A4, care joacă un rol important în metabolismul mai multor medicamente. Macrolidele sunt me­ta­bo­lizate de en­­zi­ma 3A4, fiind inhibitoare puternice ale acestei enzime, mo­­­tiv pentru care pot provoca interacţiuni me­di­ca­mentoase gra­ve cu alte medicamente metabolizate de 3A4. În prezenţa unui inhibitor al acestei enzime (de exemplu, eritromicina sau claritromicina), medicamentele care necesită citocromul P450 3A4 pentru metabolizare se vor acumula, con­du­când la con­cen­traţii toxice pentru organismul uman. Citocromul P450 3A4 are multe substraturi de relevanţă clinică, dar statinele şi blo­can­ţii canalelor de calciu (administrate în special la pacienţii cu afecţiuni cardiovasculare) prezintă o importanţă deosebită, ad­mi­nis­trarea concomitentă cu un macrolid putând duce la creş­te­rea nivelului sangvin al acestora, cu creşterea consecutivă a riscului de moarte cardiacă subită, hipotensiune persistentă, mio­patie sau creşterea toxicităţii la nivelul ficatului sau rinichiului. Aces­te observaţii, bazate pe studii de cohortă pe populaţie, im­pli­că recomandarea de a evita prescrierea concomitentă a aces­tor antibiotice şi a medicamentelor care sunt metabolizate de enzima 3A4 a citocromului P450.

Citește mai departe »